無(wú)創(chuàng)影像在肝硬化功能評(píng)估方面應(yīng)用研究.pdf

1、目的：（1）探討門靜脈CT血管成像（CT portography，CTP）、CT灌注成像(CT perfusion Imaging，CTPI)、Fibroscan三種影像學(xué)的技術(shù)在評(píng)估肝硬化的病變嚴(yán)重程度的作用，以及對(duì)預(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓的相關(guān)并發(fā)癥（食管胃底靜脈曲張）的發(fā)生及嚴(yán)重程度的應(yīng)用價(jià)值。（2）比較CTPI、Fibroscan兩種功能成像技術(shù)對(duì)肝硬化病變程度評(píng)估能力。
　　研究方法：（1）對(duì)72例肝硬化患者行CTP檢查，其

2、中41例患者同時(shí)行胃鏡檢查診斷食管靜脈曲張，門靜脈主干及其分支側(cè)支循環(huán)血管進(jìn)行顯示，并測(cè)量門靜脈的主干（Main portal vein，MPV）及胃左靜脈（Left gastric vein，LGV）的直徑，分析門靜脈系管徑與肝臟儲(chǔ)備功能之間的相關(guān)性，用受試者工作特征（ROC）曲線、以及曲線下的面積（AUC）來(lái)判斷門靜脈主干、胃左靜脈的直徑對(duì)于肝硬化患者出現(xiàn)的門脈高壓相關(guān)的食管胃、底靜脈曲張的預(yù)測(cè)價(jià)值。（2）對(duì)48例肝臟硬化的患者進(jìn)行

3、全肝臟的CTPI檢查，獲的肝臟的灌注的參數(shù)，分析肝臟硬化患者不同肝臟病變程度之間，以及有無(wú)食管、胃底靜脈曲張出血史之間的灌注的參數(shù)變化。（3）對(duì)90例肝硬化患者利用Fibroscan技術(shù)行肝臟硬度測(cè)定（Liver stiffness measurement，LSM），探討 LSM值與肝臟病變的嚴(yán)重程度、食管的曲張靜脈(Esophgeal varices，EV)程度相關(guān)性。同時(shí)納入25例正常對(duì)照組。（4）對(duì)49例肝硬化患者行CTPI和LS

4、M檢查，比較兩種功能成像技術(shù)對(duì)肝硬化診斷能力的差異。同時(shí)納入10例正常對(duì)照組。
　　結(jié)果：（1）門靜脈CT血管成像能夠清晰顯示出門靜脈的主干及其分支、側(cè)支循環(huán)，與胃鏡比較對(duì)食管、胃底的曲張靜脈的診斷具有一致性（Kappa=0.868；0.675）；隨著肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的下降，門靜脈主干直徑未見明顯差異（P＞0.05），胃左靜脈直徑逐漸增寬（P＜0.05）；門靜脈主干及胃左靜脈直徑預(yù)測(cè)中重度食管胃底靜脈曲張的最佳臨界值分別為1

5、5.47mm、5.97mm，敏感度60.0％、88.5％，特異度86.7％、93.3％；胃左靜脈的直徑預(yù)測(cè)肝臟硬化患者的門高壓的食管、胃底曲張的靜脈發(fā)生破裂出血最佳臨界值是6.00mm，敏感度82.9％，特異度78.4％。（2）CT灌注的參數(shù)中，不同肝臟病變程度的BF、BV、MTT、PS的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），而HAF與肝硬化患者肝功能評(píng)分呈顯著性相關(guān)（P＜0.05）；但是，食管、胃底曲張靜脈的有、無(wú)出血發(fā)生史間的各灌

6、注的參數(shù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）LSM與肝功能分級(jí)程度呈顯著正相關(guān)，并且失代償期肝硬化患者LSM值較代償組增高（36.75 kPa vs17.65 kPa，p<0.01），但重度EV組與非重度EV組之間，LSM值沒(méi)有顯著差異，不論EV是通過(guò)內(nèi)鏡診斷（31.00 kPa vs28.18 kPa，p>0.05）還是通過(guò) CTP檢查診斷（24.90 kPa vs29.71 kPa，p>0.05）。LSM作為一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查

7、方法，對(duì)肝臟硬化患者預(yù)測(cè)重度食管曲張靜脈的價(jià)值并不顯著。多層螺旋CT與胃鏡對(duì)食管靜脈曲張的診斷具有一致性。(4）CTPI灌注的參數(shù)中，僅 HAF在不同肝功能等級(jí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），其中，Child評(píng)分 B、C級(jí)的患者的HAF值分別較正常對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。所有灌注的參數(shù)在正常的對(duì)照組與Child A級(jí)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（p>0.05）；正常的對(duì)照組、不同肝臟病變程度間LSM值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上

8、的意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：（1）門靜脈CT血管成像可以作為肝臟硬化患者的門靜脈的高壓程度的評(píng)估方法，可有效預(yù)測(cè)肝臟硬化患者發(fā)生門高壓的食管、胃底曲張靜脈及其出血可能性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。（2）全肝臟的CT灌注成像可以有效地評(píng)估肝臟病變的程度，但對(duì)于食管的曲張靜脈發(fā)生破裂出血的預(yù)測(cè)地價(jià)值有待于進(jìn)一步證實(shí)。（3）LSM可以用于評(píng)估肝硬化病情進(jìn)展。但是在評(píng)估食管靜脈曲張程度方面的價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)。MSCT可以準(zhǔn)確的評(píng)估