胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口深部感染的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 通過回顧性分析12例胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后切口深部感染患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，探討胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后深部感染的病因、診斷及治療方法。
　　 材料與方法:
　　 自2006年1月至2012年6月我院共收治12例胸腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后深部感染的患者。其中男7例，女5例;年齡27～68歲，平均年齡40.5歲。腰椎管狹窄癥并椎間盤突出癥4例，腰椎滑脫癥2例，外傷致胸腰椎體壓縮骨折6例。12例患者其中4例初次

2、內(nèi)固定術(shù)后合并腦脊液漏。經(jīng)后路應(yīng)用內(nèi)固定物分別為AF釘4例、釘棒系統(tǒng)8例。10例急性期感染患者中4例行單純抗生素治療，6例行感染早期手術(shù)清創(chuàng)、保留內(nèi)固定閉合式灌洗引流術(shù)。2例延遲感染及2例感染復(fù)發(fā)患者均行內(nèi)固定取出、徹底清創(chuàng)、閉合式灌洗引流術(shù)。并對患者的感染治愈及復(fù)發(fā)情況，病變椎體節(jié)段的疼痛、畸形及功能活動(dòng)度情況進(jìn)行隨訪，隨訪持續(xù)時(shí)間為1～6年，平均3.5年。臨床療效評估采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale

3、，VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評價(jià)患者的疼痛程度、改善情況及患者生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 1.診斷:
　　 ①癥狀與體征:切口局部紅、腫、熱、痛表現(xiàn)或伴炎性滲出物;發(fā)熱，體溫=38℃;合并細(xì)菌性腦脊膜炎時(shí)表現(xiàn)為高熱、體溫=39℃、顱高壓癥狀、腦膜刺激征。
　　 ②實(shí)

4、驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)WBC升高，血沉增快，從切口深部引流出或穿刺抽到膿液，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。對切口手術(shù)探查、發(fā)現(xiàn)切口深部膿腫，術(shù)中留取組織標(biāo)本送病理學(xué)檢查或其它感染證據(jù)。
　　 2.治療:急性期感染患中4例行單純抗生素治療，6例行感染早期手術(shù)清創(chuàng)、保留內(nèi)固定閉合式灌洗引流術(shù);2例延遲感染及2例早期感染術(shù)后半年復(fù)發(fā)患者行內(nèi)固定取出、徹底清創(chuàng)、閉合式灌洗引流術(shù)。12例患者治療前VAS評分為（7.26±1.22），治療后末次

5、隨訪VAS評分為（3.58±1.21）;治療前ODI評分為（70.96±14.97）％;治療后末次隨訪ODI評分為(34.36±10.20)％;治療后末次隨訪VAS評分及ODI評分與治療前比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）
　　 結(jié)論:
　　 1.對于急性感染患者，可立即常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，3天內(nèi)如果患者癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨向正常，可繼續(xù)配合藥敏試驗(yàn)結(jié)果持續(xù)抗生素治療直至治愈。如果抗生素治療3天內(nèi)