2012-2013年山東省某醫(yī)院住院患者中社區(qū)感染者與醫(yī)院感染者之間感染特征的比較.pdf

1、研究背景：
　　由病原微生物引起的感染性疾病是人類最常見的病種之一。按發(fā)生感染的地點(diǎn)，可將其分為社區(qū)感染（Community-acquired Infection，CAI）和醫(yī)院感染(Hospital Infection，HI)。醫(yī)院感染(HI)也叫院內(nèi)感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)

2、院感染。由于院內(nèi)感染使病人的住院天數(shù)增加，死亡率升高，給患者、親屬、社會及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來了壓力，使之不堪重負(fù)。隨著醫(yī)院感染疾病譜的變化，其難治性及高發(fā)病率、高病死率使得降低醫(yī)院感染率已成為當(dāng)今研究的新課題。
　　社區(qū)感染(CAI)又稱社區(qū)獲得性感染，是患者在入院前獲得及入院48h內(nèi)發(fā)生的感染?；蛘哒f除了院內(nèi)感染以外的感染皆是社區(qū)感染。社區(qū)感染是感染性疾病的主要來源，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、菌血癥、皮膚和軟組織

3、感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。
　　近年來大部分抗菌藥物都是在社區(qū)感染治療中應(yīng)用，有國外報(bào)道，抗菌藥物的應(yīng)用社區(qū)是醫(yī)院的5倍。我國，社區(qū)應(yīng)用抗菌藥物憑經(jīng)驗(yàn)盲目用藥比較普遍，難于管理和控制，也缺少耐藥監(jiān)測方面的數(shù)據(jù)。近年來新的社區(qū)耐藥菌株不斷出現(xiàn)，社區(qū)感染菌不但存在耐甲氧西林葡萄球菌還檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌且為多重耐藥?？傮w上，社區(qū)感染病原菌種類呈逐年上升趨勢，細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重，給臨床抗感染治療提出新挑戰(zhàn)。
　　

4、目前國外及國內(nèi)各級耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)主要針對醫(yī)院感染監(jiān)測，而對社區(qū)感染監(jiān)測的數(shù)據(jù)較少。因此調(diào)查分析社區(qū)感染的現(xiàn)狀，比較醫(yī)院感染與社區(qū)感染的病原菌分布情況、細(xì)菌耐藥情況、因感染而延長的住院天數(shù)等因素，為控制社區(qū)感染與醫(yī)院感染及臨床治療提供依據(jù)有重要意義。
　　研究目的：
　　本研究收集了山東某醫(yī)院住院患者中社區(qū)感染者和醫(yī)院感染者的一般特征、病原菌分布情況、對抗菌藥物耐藥情況、因感染而延長的住院天數(shù)等數(shù)據(jù)，對社區(qū)感染者與醫(yī)院感染者之間

5、的感染特征進(jìn)行比較分析，為將來預(yù)防感染及臨床治療提供依據(jù)，同時(shí)，本研究還可為管理部門提供社區(qū)感染方面的基本數(shù)據(jù)。
　　研究方法：
　　1.研究對象:2012年1月1日至2013年12月31日所山東省立醫(yī)院（西院）的住院患者。
　　2.樣本量的確定:樣本含量計(jì)算根據(jù)預(yù)期醫(yī)院感染的現(xiàn)患率P=2％，樣本量采用下式估計(jì)。
　　n=(z)2α/d2*pq式中p為預(yù)期的醫(yī)院感染現(xiàn)患率;q=1-p;d為容許誤差，一般采用d=0

6、.1*p;Zα為顯著性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，α=0.05時(shí)，Zα=1.96;n為樣本量，經(jīng)計(jì)算樣本含量n為19600人，研究病例數(shù)37070人，符合樣本量要求。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析方法:社區(qū)感染和醫(yī)院感染病例特征比較中性別、感染科室分布等分類資料采用x2檢驗(yàn)，住院天數(shù)等數(shù)值資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。影響住院天數(shù)的因素分析，單因素分析采用秩相關(guān)分析（WilcoxonW或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)），多因素分析采用廣義線性回歸模

7、型。數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　研究結(jié)果：
　　1.標(biāo)本分布:社區(qū)和醫(yī)院感染者送檢標(biāo)本分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=131.329，P＜0.001)，除痰液標(biāo)本位于兩者首位外，中耳道分泌物在社區(qū)感染送檢標(biāo)本所占比例較大(28.98％)，其他分泌物在醫(yī)院感染送檢標(biāo)本中所占比例較大(37.41％)。
　　2.感染率分布:2012年1月1日至2013年12月31日期間，共有出院病例37

8、070例，收集社區(qū)感染者735例，感染率24.26‰;醫(yī)院感染者278例，感染率9.18‰。
　　3.性別分布:社區(qū)感染與醫(yī)院感染者性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.606，P=0.018)，醫(yī)院感染中男性所占的比例較社區(qū)感染更高。
　　4.年齡分布:社區(qū)與醫(yī)院感染者年齡組分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=75.623，P＜0.001)，社區(qū)感染患者中50～60歲的所占比例最大(15.23％);醫(yī)院感染患者60～70歲的所占比

9、例最大(25.18％)。
　　5.科室分布:社區(qū)感染與醫(yī)院感染者住院科室間感染率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=340.693，P＜0.001)，社區(qū)感染率前5位科室分別是耳科(80.33‰)，呼吸內(nèi)科(70.54‰)，綜合內(nèi)科(45.92‰)，小兒內(nèi)科(37.94‰)和心血管內(nèi)科(27.70‰)。醫(yī)院感染率前5位科室分別為針灸理療科(36.71‰)，呼吸內(nèi)科(21.44‰)，神經(jīng)外科(21.28‰)，咽喉-頭頸外科(20.95‰)和普

10、通外科(12.82‰)。
　　6.感染部位分布:社區(qū)與醫(yī)院感染者感染部位分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=240.540，P＜0.001)，社區(qū)感染者中感染部位居前3位的依次分別為呼吸系統(tǒng)(50.20％)，耳鼻喉眼科慢性炎癥(33.33％)及泌尿生殖系統(tǒng)(10.75％);醫(yī)院感染者中感染部位居前3位的依次分別為呼吸系統(tǒng)(54.32％)，手術(shù)及刀口感染(21.22％)及泌尿生殖系統(tǒng)(9.71％)。
　　7.病原菌分布:社區(qū)和醫(yī)院感染

11、者檢出病原菌分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=597.577，P＜0.001)。社區(qū)感染前五位病原菌為銅綠假單胞菌(16.46％)，金黃色葡萄球菌(14.42％)，凝固酶陰性葡萄球菌(12.93％)，大腸埃希菌(11.97％)和克雷伯桿菌(9.93％)。醫(yī)院感染前五位病原菌為銅綠假單胞菌(19.06％)，大腸埃希菌(12.59％)，克雷伯桿菌(11.15％)，金黃色葡萄球菌(10.43％)和凝固酶陰性葡萄球菌(9.35％)。
　　8.耐

12、藥性分布:社區(qū)感染腸桿菌耐藥率排名前三位的依次為氨芐西林(84.4％)、頭孢唑啉(67.9％)、哌拉西林(67.6％);非發(fā)酵菌耐藥率排名前三位的依次為阿莫西林/克拉維酸(93.2％)、頭孢噻肟(88.4％)、頭孢唑啉(88.2％);葡萄球菌耐藥率排名前三位的依次為氨芐西林(93.5％)、頭孢西丁(91.7％)、青霉素(85.8％)。醫(yī)院感染腸桿菌耐藥率排名前三位的依次為氨芐西林(90.2％)、頭孢唑林(80.5％)、氨芐西林/舒巴坦(

13、75.0％);非發(fā)酵菌耐藥率排名前三位的依次為阿莫西林/克拉維酸(89.7％)、氯霉素(81.8％)、氨芐西林/舒巴坦(80.0％);葡萄球菌耐藥率排名前三位的依次為青霉素(90.5％)、氨芐西林(84.6％)、克林霉素(81.8％)。
　　9.住院天數(shù):對可能影響住院天數(shù)的主要因素進(jìn)行秩相關(guān)分析（WilcoxonW或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)），分析表明住院天數(shù)可能與年齡、職業(yè)、藥費(fèi)統(tǒng)籌方式和感染來源（社區(qū)/醫(yī)院感染）有關(guān)

14、;針對呼吸系統(tǒng)腸桿菌感染者和非發(fā)酵菌感染者醫(yī)院感染比社區(qū)感染住院天數(shù)延長16.79天;針對泌尿系統(tǒng)腸桿菌感染者醫(yī)院感染比社區(qū)感染住院天數(shù)延長22.47天。
　　研究結(jié)論：
　　1.社區(qū)感染與醫(yī)院感染的前五位病原菌相同，皆為銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，大腸埃希菌和克雷伯桿菌。
　　2.醫(yī)院感染對慶大霉素、氨曲南、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、伏立康唑、頭孢他啶、阿莫西林/克拉維酸等的耐藥率比