慢性HBV感染者肝組織病理特征及其相關因素分析.pdf

1、目的：探討慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染者肝組織病理特征，同時探討年齡、性別、主要肝功能指標、E抗原狀態(tài)、病毒載量及肝組織中病毒抗原（HBsAg、HBcAg）表達與肝組織病理學改變的相關性，了解慢性HBV感染者肝組織病理改變的影響因素，為慢乙肝的臨床治療提供實驗依據(jù)。
　　方法：收集我院2011年1月~2014年10月住院行肝穿刺組織活檢術的慢性HBV感染者154例，按血清ALT水平分三組：AL

2、T≤1×ULN組、ALT1-2×ULN組和ALT>2×ULN組。所有患者均于B超引導下行肝穿刺，進行肝組織炎癥分級（G）和纖維化分期（S）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清HBV標志物；采用實時熒光PCR法測定血清HBV DNA載量；采用全自動生化分析儀檢測主要肝功能指標；對其中的113例采用免疫組化法進行肝組織HBsAg、HBcAg標記。比較肝臟病理與臨床指標的關系，并探討肝組織內HBsAg、HBcAg的表達與肝組織病理改變

3、之間的關系。
　　結果：
　　1、肝組織病理學炎癥分級與纖維化分期呈正相關，肝組織纖維化程度隨炎癥程度加重而加重。
　　2、年齡與肝組織炎癥、纖維化程度無相關性（P>0.05）【在ALT≤1×ULN組，年齡與肝組織纖維化程度呈正相關（P<0.05）】。
　　3、肝組織炎癥程度與血清ALT、AST水平呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與HBV DNA水平呈負相關（P<0.05）；肝組織纖維化程度與血清AL

4、T、AST、TBil水平呈正相關（P<0.05），與ALB和HBV DNA水平呈負相關（P<0.05和P<0.01）。
　　4、不同ALT水平組的患者肝組織炎癥分級、纖維化分期均有顯著差異，ALT升高的兩組肝組織炎癥、纖維化程度均高于ALT正常組。
　　5、不同HBV DNA載量組的肝組織炎癥分級、纖維化分期有顯著性差異，低、中病毒載量組肝組織炎癥、纖維化程度明顯高于高病毒載量組（P<0.05），且出現(xiàn)肝硬化比例亦明顯高于高

5、病毒載量組（8/40例、15/39例和8/75例）。三組間年齡分布具有顯著性差異，低、中病毒量組患者的年齡顯著高于高病毒量組（P<0.05）。
　　6、不同HBeAg狀態(tài)的肝組織炎癥分級無顯著差異，但HBeAg陽性組患者纖維化分期高于HBeAg陰性組。
　　7、HBsAg漿型組和漿膜型組炎癥分級和纖維化分期無顯著差異；HBcAg漿型組炎癥分級、纖維化分期高于漿核型組。
　　8、肝組織內HBsAg和HBcAg在肝組織的表

6、達陽性率均較高（73.45％和78.76%），但HBsAg和HBcAg中 G<2和G≥2、S<2和S≥2的陽性率均無顯著差異。
　　結論：在慢性HBV感染者中，年齡、血清ALT、AST、TBil、HBV DNA水平以及HBeAg狀態(tài)可一定程度上反映肝組織炎癥、纖維化程度。對于ALT正常的慢性HBV感染者應在各項血清學基礎上結合肝組織學檢查來準確判斷肝損害程度。肝組織內HBsAg和HBcAg在肝細胞漿的表達陽性率均較高，但并不能很好