全人群中慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的分布特征及影響因素研究.pdf

1、研究目的：1.確定全人群中慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的人群分布特征。
　　2.研究全人群中慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)分布的主要影響因素。
　　3.研究乙型肝炎肝硬化的危險因素。
　　4.提出慢性HBV感染者干預(yù)和管理的策略和措施。
　　研究方法：1.研究對象：來自江蘇省泰興市、丹陽市、張家港市整群抽樣人群中發(fā)現(xiàn)的年齡在1周歲及以上，80周歲及以下的慢性HBV感染者。共計隨訪到8006例慢性HBV感染者，年齡5

2、-80周歲，平均年齡47.62±13.62歲；其中男性3935例，女性4056例；男女比例1:1.03。
　　2.調(diào)查方法：采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查方法，對抽樣調(diào)查中確認(rèn)的慢性HBV感染者進(jìn)行臨床體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測，開展HBV感染相關(guān)的危險因素及乙肝治療史的流行病學(xué)問卷調(diào)查。
　　3.實(shí)驗(yàn)室檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測乙型肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)，檢測試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。
　　4.分析方法：將所有

3、結(jié)果輸入計算機(jī)Epidata軟件，運(yùn)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和比值進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。將每個影響變量進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，初步篩選變量，然后對篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用強(qiáng)行進(jìn)入法進(jìn)行多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果：1.慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的人群分布特征
　　8006名隨訪到的慢性HBV感染者中，HBV攜帶者5500

4、人，占71.30％；慢性乙型肝炎患者1873人，占24.30％；肝硬化患者318人，占4.10％；疑似肝癌患者共22人，占0.30％。
　　(1)在地區(qū)分布中，張家港、泰興和丹陽HBV攜帶者所占比例分別為72.70％、66.20％和78.40％；慢性乙型肝炎人數(shù)所占比例分別為24.50％、28.20％和18.00％；肝硬化患者所占比例分別為2.60％、5.30％和3.30％；疑似肝癌患者所占比例分別為0.20％、0.40％和0.3

5、0％。泰興地區(qū)慢性肝炎、肝硬化、疑似肝癌患者的比例顯著高于其它兩個地區(qū)。
　　(2)在性別分布中，男性慢性HBV感染者中HBV攜帶者、慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者、疑似肝癌患者所占比例分別為62.20％、32.20％、5.20％、0.40％。女性慢性HBV感染者中HBV攜帶者、慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者、疑似肝癌患者所占比例分別為80.20％、16.60％、3.10％、0.10％。女性中慢性HBV攜帶者的比例顯著高于男性，而慢性

6、乙肝、肝硬化、疑似肝癌患者所占比例顯著低于男性。
　　(3)在年齡分布中，20歲以下年齡組HBV攜帶者所占比例為80.25％，慢性乙型肝炎患者所占比例為18.75％，肝硬化患者所占比例0.00％，疑似肝癌患者所占比例0.00％；20-歲年齡組四種感染狀態(tài)所占比例分別為67.68％、29.51％、2.81％、0.00％；30-歲年齡組四種感染狀態(tài)所占比例分別為66.60％、27.00％、6.40％、0.10％；40-歲年齡組四種感染

7、狀態(tài)所占比例分別為69.70％、26.00％、4.10％、0.10％；50-歲年齡組四種感染狀態(tài)所占比例分別為71.70％、24.30％、3.70％、0.30％；60歲以上年齡組四種感染狀態(tài)所占比例分別為78.30％、17.80％、3.10％、0.80％。慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低年齡組HBV攜帶者比例高，青壯年組的慢性乙肝患者比例高，而高年齡組的肝硬化、疑似肝癌患者所占比例高。
　　2.不同感染狀

8、態(tài)下HBeAg/抗-HBe的人群分布特征
　　全部調(diào)查者中，HBeAg陽性者有592例，占調(diào)查人數(shù)的10.60％。抗-HBe陽性者有4189例，占調(diào)查人數(shù)的75.00％。
　　(1)3675例HBV攜帶者中，HBeAg陽性率為6.90％，其中男性HBV攜帶者1567人，女性HBV攜帶者2082人，HBeAg陽性率分別為6.80％、7.00％，HBV攜帶者的HBeAg陽性率的性別分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.023，P=0

9、.880)。
　　HBV攜帶者的HBeAg陽性率的年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=415.126，P=0.000)，低年齡組的HBV攜帶者中HBeAg陽性率最高。各年齡組HBeAg陽性率情況：1-歲年齡組HBV攜帶者HBeAg陽性率為44.60％，20-歲年齡組HBV攜帶者HBeAg陽性率為21.90％，30-歲年齡組HBV攜帶者HBeAg陽性率為9.40％，40-歲年齡組HBV攜帶者HBeAg陽性率為4.40％，50-歲年齡組H

10、BV攜帶者HBeAg陽性率為1.60％，60歲以上年齡組HBV攜帶者HBeAg陽性率為2.30％。
　　(2)1449例慢性乙型肝炎患者中，HBeAg陽性率為18.80％。其中男性慢性乙型肝炎患者930人，女性慢性乙型肝炎患者516人，HBeAg陽性率分別為16.70％、22.70％，乙型肝炎患者的HBeAg陽性率的性別分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.445，P=0.006)。
　　慢性乙型肝炎患者的HBeAg陽性率的年齡分

11、布有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(X2=117.188，P=0.000)。HBeAg陽性率隨年齡的增長逐漸減少。各年齡組HBeAg陽性率的情況：1-歲年齡組慢性乙型肝炎患者HBeAg陽性率為46.90％，20-歲年齡組慢性乙型肝炎患者HBeAg陽性率為45.50％，30-歲年齡組慢性乙型肝炎患者HBeAg陽性率為25.80％，40-歲年齡組慢性乙型肝炎患者HBeAg陽性率為12.70％，50-歲年齡組慢性乙型肝炎患者HBeAg陽性率為11.10％，

12、60歲以上年齡組慢性乙型肝炎患者HBeAg陽性率為10.00％。
　　(3)256例肝硬化及疑似肝癌患者中，HBeAg陽性率為16.00％。其中男性肝硬化及疑似肝癌患者157人，女性肝硬化及疑似肝癌患者99人，HBeAg陽性率分別為15.30％、17.20％，肝硬化及疑似肝癌患者的HBeAg陽性率的性別分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.051，P=0.822)。
　　肝硬化及疑似肝癌患者的HBeAg陽性率的年齡分布差異沒有統(tǒng)

13、計學(xué)意義(X2=1.347，P=0.930)。HBeAg陽性率在60歲以上年齡組人群所占比例最高。各年齡組HBeAg陽性率情況：1-歲年齡組肝硬化及疑似肝癌患者HBeAg陽性率為14.29％，30-歲年齡組肝硬化及疑似肝癌患者HBeAg陽性率為15.10％，40-歲年齡組肝硬化及疑似肝癌患者HBeAg陽性率為13.40％，50-歲年齡組肝硬化及疑似肝癌患者HBeAg陽性率為19.10％，60歲以上年齡組肝硬化及疑似肝癌患者HBeAg陽性

14、率為20.00％。
　　3.慢性HBV感染者ALT水平的人群分布特征
　　男性中ALT正常者比例(75.30％)低于女性比例(89.70％)，ALT水平在性別間的分布差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(X2=282.319，P=0.000)。
　　ALT異常率的年齡分布：低年齡組及高年齡組的ALT異常率相對較低，各年齡組ALT異常率情況：1-歲年齡組ALT異常率為16.10％，20-歲年齡組ALT異常率為23.50％，30-歲年齡組

15、ALT異常率為20.90％，40-歲年齡組ALT異常率為17.70％，50-歲年齡組ALT異常率為16.30％，60歲以上年齡組ALT異常率為12.60％。
　　4.慢性HBV感染者ALT水平相關(guān)影響因素分析
　　本次調(diào)查的慢性HBV感染者共計7712例，其中6514例(86.50％)沒有接受過抗病毒治療，1016例(13.50％)接受過抗病毒治療。
　　(1)無論有無抗病毒治療史，女性ALT正常的比例均顯著高于男性，

16、性別差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。
　　(2)無抗病毒治療史組中，年齡別間ALT水平分布差異顯示有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。20-歲年齡組ALT異常率最高。各年齡組ALT異常率情況：1-歲年齡組ALT異常率為15.50％、20-歲年齡組ALT異常率為23.30％、30-歲年齡組ALT異常率為18.80％、40-歲年齡組ALT異常率為15.70％、50-歲年齡組ALT異常率為15.30％、60歲以上年齡組ALT異常率為

17、11.30％。有23.86％的慢性乙肝患者符合抗病毒治療指征卻未進(jìn)行抗病毒治療。
　　(3)有抗病毒治療史組中，ALT的年齡分布差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.108)。1-歲年齡組ALT異常率為44.40％、20-歲年齡組ALT異常率為31.40％、30-歲年齡組ALT異常率為33.70％、40-歲年齡組ALT異常率為30.40％、50-歲年齡組ALT異常率為23.70％、60歲以上年齡組ALT異常率為23.30％。
　　5

18、.乙型肝炎肝硬化危險因素的病例對照研究結(jié)果
　　乙型肝炎肝硬化危險因素的多因素分析結(jié)果顯示，有抗病毒治療史是慢性乙肝患者發(fā)生肝硬化的保護(hù)性因素(OR=0.378)。
　　年齡分層分析結(jié)果顯示，在40歲以下年齡組中，對照組與病例組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的因素有：HBeAg狀態(tài)和抗病毒治療史；在41～53歲年齡組中，對照組與病例組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的因素有：抗病毒治療史；在53歲以上年齡組中，對照組和病例組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的

19、因素有：抗病毒治療史。
　　結(jié)論：1.全人群慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的構(gòu)成為：HBV攜帶者占71.30％、慢性乙型肝炎患者占24.30％、肝硬化患者占4.10％、疑似肝癌患者占0.30％。該疾病譜特征受人群慢性HBV感染率、年齡、性別等多種因素的影響。
　　2.不同年齡特征的慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的年齡構(gòu)成有顯著差別。HBV攜帶者人數(shù)在20歲以下年齡組占較大比例，慢性乙型肝炎患者人數(shù)在20-30歲年齡組所占比例最高

20、，肝硬化患者在30-40歲年齡組所占比例最高，疑似肝癌患者在60歲以上年齡所占比例最高。
　　3.不同性別特征的慢性HBV感染者不同感染狀態(tài)的構(gòu)成也有顯著差別。男性HBV攜帶者所占比例低于女性，而慢性肝炎、肝硬化和疑似肝癌所占的比例均高于女性。
　　4.各個地區(qū)依然還存在著不規(guī)范的抗病毒治療現(xiàn)象。符合抗病毒治療指征但未進(jìn)行抗病毒治療的的慢性乙型肝炎患者所占比例為23.86％。
　　5.影響乙型肝炎肝硬化發(fā)生的危險因素包