骨折技術(shù)結(jié)合富血小板血漿治療兔膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:關(guān)節(jié)軟骨的損傷是目前臨床上非常常見的膝關(guān)節(jié)疾病。運動損傷、肥胖、年齡等是其發(fā)生與發(fā)展的重要因素。然而，關(guān)節(jié)軟骨并沒有來自血管的血液供應(yīng)及神經(jīng)支配，其再生長能力極弱，一旦損傷很難恢復(fù)。
　　當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞后，軟骨損傷可通過以下途徑進一步加劇:一方面:脛股關(guān)節(jié)缺乏足夠的應(yīng)力，損傷的軟骨不能通過適當(dāng)?shù)男巫兎峙涫芰Σ⒓橙I養(yǎng)，進而導(dǎo)致受力分布不均、細胞功能下降;另一方面:粘蛋白聚糖從組織中逸出，從而導(dǎo)致軟骨硬度的變化，增加軟骨發(fā)

2、生損傷的幾率，而這些風(fēng)險在正常關(guān)節(jié)的承重活動中即可發(fā)生。
　　由于軟骨的生物力學(xué)性質(zhì)明顯取決于其成分組成和正常的超微結(jié)構(gòu)，其生物力學(xué)的測量是對軟骨修復(fù)術(shù)后軟骨機械性能及結(jié)構(gòu)組成的間接反映。因此，同軟骨的組織學(xué)特性相比，其生物力學(xué)特性的恢復(fù)同樣非常重要。
　　目前臨床關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療可分為是否修復(fù)軟骨兩種類型:其一:藥物治療:能夠阻斷炎癥進展，緩解疼痛，但對軟骨的修復(fù)療效甚微;其二:修復(fù)軟骨:軟骨、骨膜移植、基因治療等技

3、術(shù)已證實可以促進軟骨的再生，但其操作復(fù)雜，價格昂貴，目前還難以在臨床廣泛開展;在實際工作中，操作相對簡單的微骨折技術(shù)(microfracture，MF)及富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射分別通過刺激骨髓內(nèi)未分化的間充質(zhì)干細胞(bone mesenchymal stem cells，BMSCs)向軟骨細胞方向分化或以濃集的生長因子促進細胞活化、增殖來促進損傷軟骨組織的愈合，但目前其研究多集中于單

4、一或者聯(lián)合治療軟骨損傷的組織學(xué)觀察。
　　微骨折技術(shù)及富血小板血漿能夠提供類似組織工程的種子細胞及生長因子，操作簡單，提取方便，二者聯(lián)合治療軟骨損傷便于臨床操作。
　　本實驗通過比較不同的治療方法下缺損軟骨的修復(fù)情況及脛股關(guān)節(jié)接觸面積、壓強的改變，探討微骨折技術(shù)結(jié)合富血小板血漿治療關(guān)節(jié)軟骨缺損的療效，從而為臨床工作提供理論支持及指導(dǎo)意見。
　　方法:新西蘭大白兔20只，均為雄性，隨機分為A、B、C、D四組，每組各5只。

5、于B、D兩組兔耳緣靜脈取血，以二次離心法制各富血小板血漿，利用血細胞分析儀對PRP進行血小板計數(shù)，以氯化鈣及牛凝血酶激活。左膝關(guān)節(jié)做空白對照，右膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)制造軟骨全層缺損模型。A組:制造軟骨全層缺損模型，軟骨缺損區(qū)不予任何處理;B組:制造軟骨全層缺損模型，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激活的富血小板血漿:C組:制造軟骨全層缺損模型，軟骨缺損區(qū)行微骨折術(shù);D組:制造軟骨全層缺損模型，軟骨缺損區(qū)行微骨折術(shù)并在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激活的富血小板血漿。術(shù)后

6、12周處死動物，隨機選取5個左膝關(guān)節(jié)及全部右膝關(guān)節(jié)，行大體觀察并采用prescale感壓紙行生物力學(xué)實驗，測量脛股關(guān)節(jié)面的接觸面積及壓強。
　　結(jié)果:
　　1、大體觀察:術(shù)后12周時，A組:軟骨缺損區(qū)僅為薄層纖維瘢痕所填充，表面暗紅無光澤，外觀可見明顯軟骨缺損，缺損區(qū)與正常軟骨交界清晰可見;B組:軟骨缺損區(qū)可見軟骨樣組織，色澤灰白，但缺損區(qū)凹凸不平，且與周邊正常軟骨邊界清晰;C組:軟骨缺損為白色軟骨樣組織所覆蓋，較平整，但其

7、表面粗糙，與周邊正常軟骨邊界較清晰;D組:軟骨缺損區(qū)為白色軟骨樣組織所覆蓋，其表面平滑而有光澤，外觀平整并與周邊正常軟骨邊界模糊，色澤相近。
　　2、生物力學(xué):術(shù)后12周時，A組右側(cè)脛股關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)的接觸面積及壓強同B、C、D及對照組正常的脛股關(guān)節(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），B、C組右側(cè)脛股關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)的接觸面積同D組及對照組正常的脛股關(guān)節(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;B、C組右側(cè)脛股關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)的壓強同D組及對照組正常