寧夏三縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金可持續(xù)性研究.pdf

1、研究目的:
　　 通過對(duì)寧夏三樣本縣2005-2008年新農(nóng)合基金運(yùn)行過程的監(jiān)測(cè),了解新農(nóng)合基金從籌集、支出和結(jié)余全過程的運(yùn)行狀況,分析存在的問題,找出影響基金可持續(xù)性的因素,為寧夏三樣本縣新農(nóng)合方案調(diào)整和具體實(shí)施及西部地區(qū)新農(nóng)合制度的相關(guān)決策提供參考依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 1.文獻(xiàn)評(píng)閱:收集相關(guān)文獻(xiàn)資料
　　 2.現(xiàn)有政策文件評(píng)閱:收集全國(guó)和寧夏三樣本縣的相關(guān)政策文件及工作匯報(bào)。
　　

2、3.機(jī)構(gòu)定量調(diào)查:通過機(jī)構(gòu)調(diào)查表收集新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)
　　 4.定性調(diào)查:采用訪談提綱對(duì)知情人進(jìn)行深入訪談或進(jìn)行專題小組討論。
　　 主要結(jié)果:
　　 1.籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高,個(gè)人繳費(fèi)從10元提高到20元,國(guó)家補(bǔ)助從40元提高到80元。個(gè)人繳費(fèi)占農(nóng)民人均純收入的比重不到0.5％,在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不斷提高的基礎(chǔ)上,老百姓也愿意提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2008年相比2006年老百姓的參合意愿有了顯著提高,參合率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),2

3、009年三樣本縣參合率都超過90％。農(nóng)民的個(gè)人籌資難度下降,推廣自助繳費(fèi)模式成為可能。
　　 2.基金補(bǔ)償模式?jīng)Q定了基金分配比例,2005-2007年寧夏三樣本縣實(shí)行的是門診家庭賬戶加住院統(tǒng)籌的模式,2008年C縣開始門診統(tǒng)籌試點(diǎn),2009年寧夏三樣本縣將全部取消門診家庭賬戶,轉(zhuǎn)為門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌模式。
　　 3.2005-2008年寧夏三樣本縣不斷進(jìn)行年度階段性住院補(bǔ)償方案調(diào)整。調(diào)整的主要做法包括:一是降低住院起付線

4、,二是取消費(fèi)用分段,提高住院補(bǔ)償比例,三是提高封頂線。2005-2008年三樣本縣住院補(bǔ)償人次和受益率均逐年提高,不過老百姓還是不太愿意住院,仍有老百姓因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因提前出院或者不住院。
　　 4.總的來說老百姓比較愿意到縣級(jí)醫(yī)院住院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏吸引力。從住院流向的變化趨勢(shì)來看,2005-2008年新農(nóng)合運(yùn)行期間,A縣的老百姓越來越傾向于到縣級(jí)醫(yī)院住院,B縣的老百姓越來越傾向于到縣級(jí)以上醫(yī)院住院,C縣的老百姓越來越傾向于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)

5、衛(wèi)生院住院。
　　 5.不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì),2008年寧夏三樣本縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用比上年上漲了16.62-31.68％,縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用比上年上漲了18.24-44.89％。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制主要通過行政手段,受主客觀條件限制,管理難度高,成本大,收效甚微。
　　 6.A縣和B縣的統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率從2007年開始控制在15％以內(nèi),C縣則到2008年才控制在15％以內(nèi)。

6、2005-2008年寧夏三樣本縣的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余都超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％,不過經(jīng)過2008年補(bǔ)償方案的大幅調(diào)整,2008年的累計(jì)結(jié)余比上年都有所下降,降幅在35.19-49.20％。
　　 政策建議:
　　 1.推行村干部責(zé)任制的自助繳費(fèi)模式,對(duì)村干部的籌資工作給予相應(yīng)補(bǔ)償。
　　 2.公平合理消耗門診家庭賬戶結(jié)余資金。
　　 3.在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上合理配置門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌之間的資金比例。