張景岳方劑用藥特點(diǎn)研究.pdf

1、張景岳為明代溫補(bǔ)學(xué)派的代表性醫(yī)家,反對朱丹溪“陰常不足,陽常有余”的觀點(diǎn),力倡“陽非有余,陰亦不足”之說,治療重視溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎陰,創(chuàng)制了補(bǔ)腎陰、腎陽的名方左歸丸、右歸丸,為中醫(yī)補(bǔ)腎治法的豐富和完善作出了極大貢獻(xiàn),對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展起到了積極的推動作用。
　　 本研究以張景岳在《景岳全書》中所創(chuàng)的286首新方為研究目標(biāo),首先對方劑中的藥物名稱、主治病證等內(nèi)容做規(guī)范化處理,統(tǒng)一異名藥物、主治病證的名稱。在此基礎(chǔ)上建立張氏方劑基本

2、數(shù)據(jù)表,借助計(jì)算機(jī)技術(shù)中的Excel、Matlab、SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件,通過頻數(shù)分析、查找與匹配、關(guān)聯(lián)規(guī)則和因子分析等,對張氏的方劑配伍特點(diǎn)和用藥規(guī)律進(jìn)行研究。以此來探尋張氏方劑的配伍用藥規(guī)律并與張氏學(xué)術(shù)思想互相印證。通過研究發(fā)現(xiàn)張氏方劑用藥有如下特點(diǎn):
　　 1、選藥組方從虛、熱、濕著眼。通過研究張景岳方劑的藥物組成,發(fā)現(xiàn)張氏組方重視從虛、熱、濕等病因病機(jī)著眼。從藥物使用種類及頻次看,補(bǔ)虛藥和清熱藥位居前兩位,體現(xiàn)了張氏對“虛

3、、熱”治療的重視。利水滲濕藥的使用雖然居第五位,但在前十位高頻藥物中功能利水滲濕的茯苓、澤瀉分別居第三和第九位,而且他們的配伍使用范圍極為廣泛,也說明了張氏對濕邪致病的重視。補(bǔ)虛藥使用頻次居首也為張氏溫補(bǔ)學(xué)派代表人物的身份在方藥方面提供了支持。
　　 2、用藥主甘、辛、溫,遠(yuǎn)苦、寒、涼。張氏強(qiáng)調(diào)陽氣對人身的重要,認(rèn)為腎中真陽是人之大寶,應(yīng)處處維護(hù),而苦寒藥物容易戕伐人體陽氣,故在臨證時(shí)特別注重顧護(hù)陽氣,用藥主甘、辛、溫,遠(yuǎn)苦、寒

4、、涼。對張氏方劑中使用頻次排序前100位藥物性味的統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)味甘者總計(jì)使用849次,味辛者共用了731次,性溫者總計(jì)用了661次,性寒者共用了391次,其中辛溫同兼者450次,甘溫同兼者289次,辛甘同兼者202次。
　　 3、補(bǔ)益精血善用當(dāng)歸、熟地;健脾除濕擅用茯苓。張氏臨床非常重視人體精血,力倡“凡欲治病者必以形體為主,欲治形者必以精血為先”的治則。而當(dāng)歸、熟地二味,一補(bǔ)血,一補(bǔ)精,二藥相需配對,可生新血、滋陰精,精血同滋,

5、能培補(bǔ)腎中元陰元精。該藥對臨床配伍廣泛,用于治療因精血虧虛所致的多種疾病,居張氏常用藥對第一位。茯苓功能“逐水燥脾,補(bǔ)中健胃”,隨甘草、當(dāng)歸之后,居張氏方荊用藥第三位。脾胃為后天之本,氣血生化之源,景岳言“普治脾者,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也;能治脾胃,而使食進(jìn)胃強(qiáng),即所以安五臟也?！逼渌髋K疾患均可以通過調(diào)理脾胃來治療。而脾為陽臟,易為濕困。除濕調(diào)脾胃以安五臟張氏擅用茯苓。
　　 4、補(bǔ)益用藥,陰陽相伍,純補(bǔ)無瀉。張景岳認(rèn)為陰陽

6、一體、陰陽互根互濟(jì)、精氣相生,其在調(diào)治陰陽失衡的病證時(shí),選藥組方也遵此理論:在治療陰虛的病證時(shí)以大隊(duì)補(bǔ)陰藥為基礎(chǔ),伍以少數(shù)補(bǔ)陽藥;在治療陽虛的病證時(shí)以大隊(duì)補(bǔ)陽藥為基礎(chǔ),伍以少數(shù)補(bǔ)陰藥,以達(dá)到陰陽相濟(jì)的效果。此外,張氏臨床使用補(bǔ)益的治法時(shí),與傳統(tǒng)的寓瀉于補(bǔ)、補(bǔ)不礙邪的補(bǔ)益藥配伍行氣藥、利水滲濕藥等的配伍方法不同,常常采用純補(bǔ)無瀉,“補(bǔ)陰不利水,利水不補(bǔ)陰”的配伍方法。
　　 5、論治重先后天,尤重脾胃后天。脾腎二臟,一為后天之本,

7、一為先天之本,景岳認(rèn)為“水谷之海,本賴先天為之主,而精血之海又必賴后天為之資”,先天不足者通過培補(bǔ)脾胃后天則“補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半”。在張氏新方使用頻次居前十的藥物當(dāng)中多為益氣健脾或填精益腎之品;從使用頻次排序居前100的藥物歸經(jīng)情況看,歸后天脾胃二經(jīng)者共86種(味),1196次(其中歸脾經(jīng)者46味,917次;歸胃經(jīng)者40味、279次),歸先天腎經(jīng)者37味,533次,由此也可以看出張氏用藥重視先天腎和后天脾胃,但從藥物使用頻次上來看更加

8、重視脾胃經(jīng)用藥。從張氏方劑十大主治病證的具體治法來看,治療泄瀉、痘瘡、虛勞、感冒、瘡瘍、嘔吐、血證、癰疽、遺精九大病證都不同程度的用到了補(bǔ)中益氣、健脾溫腎的治法,且尤以補(bǔ)中益氣健脾治法用得廣泛,這也提示張氏臨證更重視治療后天脾胃。
　　 6、張氏認(rèn)為人體“陽非有余,真陰不足”,五臟是人身之本,腎為五臟之本,命門為腎之本,陰精是命門之本。在臨床中治療陰陽失調(diào)所致諸病,皆重視調(diào)補(bǔ)陰陽水火,尤其是滋補(bǔ)腎中元陰、元精。補(bǔ)陰精、陰血,其常