分段切除治療多原發(fā)性大腸癌2例病例報告并文獻回顧.pdf

1、目的：多原發(fā)大腸癌又叫重復性結(jié)直腸癌，是指在同一位患者結(jié)腸和直腸內(nèi)發(fā)生兩個或兩個以上相互之間不連續(xù)的原發(fā)性惡性腫瘤，在原發(fā)癌灶診斷時間間隔上分為同時性多原發(fā)大腸癌和異時性多原發(fā)大腸癌。第二癌灶明確診斷距第一癌灶診斷時間不超過半年的為同時性多原發(fā)大腸癌，超過半年為異時性多原發(fā)大腸癌。多原發(fā)大腸癌的治療首選外科治療，手術(shù)切除是唯一可治愈多原發(fā)大腸癌的方法。對于多原發(fā)大腸癌，通常會選擇結(jié)腸次全切除、全結(jié)腸切除術(shù)，但分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)既

2、保證切除了病灶，又在最大程度上保留了部分結(jié)腸，相對于結(jié)腸次全切除和全結(jié)腸切除術(shù)，可作為一種選擇術(shù)式。為提高對分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)的認識水平，作者對一例三病灶同時性多原發(fā)大腸癌行同時分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)的患者和一例異時性多原發(fā)大腸癌行異時分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)，即行第四次單純根治手術(shù)的患者進行病例報告及相關(guān)文獻復習。
　　方法：病例簡述:1、患者男性，因間斷性血便伴腹瀉1年余就診，體格檢查無異常，入院電子結(jié)腸鏡示:乙

3、狀結(jié)腸癌伴狹窄，鏡身于狹窄處不能通過，病理示腺癌。全腹部CT增強示:橫結(jié)腸占位，結(jié)腸肝曲腸套疊;乙狀結(jié)腸、直腸上段占位。盆腔內(nèi)、結(jié)腸肝曲周圍和腸系膜根部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。根據(jù)術(shù)中探查情況行分段切除大腸的大腸癌根治術(shù):右半結(jié)腸切除術(shù)+周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)+直腸癌根治術(shù)Dixon式。
　　2、患者男性，因左下腹隱痛不適半月余就診，體格檢查左上腹、右上腹、下腹分別見3條約15 cm陳舊性手術(shù)瘢痕，余無明顯異常。入院電子結(jié)腸鏡示:結(jié)腸70 cm

4、隆起病變，病理提示腺癌。CT示:直腸上段管壁增厚，近端結(jié)腸擴張。患者既往于15年前、14年前、5年前行大腸癌根治術(shù)手術(shù)。根據(jù)術(shù)中探查情況行腸粘連松解術(shù)+結(jié)腸癌根治術(shù)（左半結(jié)腸切除術(shù)+周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)）。
　　結(jié)果：第一例患者同時性多原發(fā)大腸癌診斷明確，對其行同時分段切除大腸的大腸癌根治術(shù);術(shù)后三處病理均為原發(fā)性腺癌;患者術(shù)后恢復良好，順利出院，術(shù)后隨訪，身體狀況良好。第二例患者異時性多原發(fā)大腸癌診斷明確，對其行異時分段切除大腸的大

5、腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示腺癌。患者術(shù)后恢復良好，順利出院。術(shù)后隨訪，身體狀況良好。
　　結(jié)論：通過對相關(guān)文獻的復習，多原發(fā)大腸癌是指在同一患者大腸內(nèi)發(fā)生多個不相連續(xù)的原發(fā)性惡性腫瘤，首選外科治療，但具體手術(shù)方式的選擇要依據(jù)腫瘤位置、間距、范圍大小及病人年齡、基礎(chǔ)狀況等綜合考慮。術(shù)前腸鏡檢查和影像學檢查及術(shù)中探查在手術(shù)方案的制定中起了重要作用。術(shù)后病理能最終確診多原發(fā)大腸癌。對于多原發(fā)大腸癌，分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)是一種可選擇的術(shù)