癲癇患者的小腦區(qū)域性灰質(zhì)體積改變——基于MRI的研究.pdf

1、癲癇是神經(jīng)元的異常興奮和同步化放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。慢性癲癇長期反復(fù)發(fā)作可引起不可逆的神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知、行為功能損傷。
　　小腦參與運(yùn)動(dòng)功能，是維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的控制中樞。但近數(shù)十年來大量研究也顯示，小腦還參與了認(rèn)知過程，包括學(xué)習(xí)、工作記憶、注意、語言和情緒控制。然而，小腦在癲癇發(fā)生發(fā)展中的作用一直有爭議。既往的病理學(xué)和影像學(xué)研究，報(bào)道了癲癇患者的小腦體積改變，并伴有血流灌注、代

2、謝水平和功能網(wǎng)絡(luò)等的改變，提示小腦的結(jié)構(gòu)和功能可能被癲癇的異常放電所影響或本身就參與癲癇的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。
　　本論文基于核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)，在小腦標(biāo)準(zhǔn)空間內(nèi)，利用全自動(dòng)圖像處理方法獲取正常人小腦灰質(zhì)體積(grey mattervolume，GMV)，并分析小腦灰質(zhì)整體和局部結(jié)構(gòu)在癲癇患者中的變化，以及其與癲癇類型、手術(shù)預(yù)后和認(rèn)知功能之間的關(guān)聯(lián)。
　　第一部分藥物難治性

3、顳葉癲癇手術(shù)患者的小腦區(qū)域性灰質(zhì)體積變化及與預(yù)后的相關(guān)性
　　目的:
　　基于高場強(qiáng)薄層MRI數(shù)據(jù)，在小腦標(biāo)準(zhǔn)空間內(nèi)，分析藥物難治性顳葉癲癇手術(shù)患者的小腦灰質(zhì)整體和局部結(jié)構(gòu)改變，以及與臨床因素和手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性。
　　材料與方法:
　　收集了32例影像、腦電、手術(shù)病理證實(shí)的藥物難治性顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy, TLE)患者和16例年齡、性別、利手和教育程度匹配的健康對照，在3.0T

4、MRI下收集了高分辨T1WI數(shù)據(jù)。所有的TLE患者都根據(jù)國際抗癲癇協(xié)會(International League Against Epilepsy)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪和預(yù)后評估。采用空間無偏倚幕下模板(spatially unbiased infra tentorial template，SUIT)，分析小腦不同小葉的GMV在TLE患者的變化，與癲癇病情相關(guān)因素的關(guān)系，以及不同手術(shù)預(yù)后患者的小腦小葉GMV的差異。
　　結(jié)果:
　　

5、我們發(fā)現(xiàn)在TLE患者中，總小腦GMV與年齡、癲癇發(fā)作頻率和癲癇病程有關(guān)，前兩個(gè)因素是小腦GMV的獨(dú)立影響因子。與對照組相比，TLE患者總小腦GMV下降，而且在許多小腦小葉中都發(fā)現(xiàn)GMV下降，包括雙側(cè)Ⅰ-Ⅳ小葉，右側(cè)Ⅴ小葉，雙側(cè)Ⅵ小葉，雙側(cè)crusⅠ小葉，雙側(cè)crusⅡ小葉，雙側(cè)Ⅶb小葉，左側(cè)Ⅷa小葉，雙側(cè)Ⅸ小葉，蚓部Ⅵ，Ⅷa/Ⅷb，Ⅹ小葉。其中，癲癇病程與右側(cè)crusⅠ小葉和crusⅡ小葉的感興趣區(qū)域(region of interes

6、t，ROI)的GMV呈顯著負(fù)相關(guān)。發(fā)作頻率與雙側(cè)Ⅰ-Ⅳ小葉和右側(cè)crusⅠ小葉的ROI的GMV呈顯著負(fù)相關(guān)。年齡與右側(cè)crusⅠ和crusⅡ小葉的ROI的GMV呈顯著負(fù)相關(guān)。預(yù)后良好（ILAE評分1分）和預(yù)后不良(ILAE評分2-6分)患者的總小腦GMV和局部小葉GMV都沒有顯著差異。
　　結(jié)論:
　　藥物難治性顳葉癲癇患者存在小腦區(qū)域性體積萎縮，且與癲癇病程、發(fā)病頻率等因素有關(guān)，但與手術(shù)預(yù)后無關(guān)。
　　第二部分顳葉外

7、癲癇手術(shù)患者的小腦區(qū)域性灰質(zhì)體積變化特點(diǎn)
　　目的:
　　基于高場強(qiáng)薄層MRI數(shù)據(jù)，在小腦標(biāo)準(zhǔn)空間內(nèi)，分析藥物難治性顳葉外癲癇(extratemporal lobe epilepsy, ELE)手術(shù)患者的小腦灰質(zhì)整體和局部結(jié)構(gòu)改變，與TLE患者小腦灰質(zhì)變化模式的差異以及其與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性。
　　材料與方法:
　　收集了16例影像、腦電、手術(shù)病理證實(shí)的ELE患者（其中額葉癲癇9例，頂葉癲癇3例，枕葉癲癇2例，島葉

8、癲癇2例）和16例年齡、性別、利手和教育程度匹配的健康對照，在3.0T MRI下收集了高分辨T1WI數(shù)據(jù)。隨訪和預(yù)后評估參照ILAE標(biāo)準(zhǔn)。采用SUIT模板，分析小腦不同小葉的GMV在ELE患者的變化，與TLE患者小腦灰質(zhì)之間的差異，與癲癇病情相關(guān)因素的關(guān)系，以及不同手術(shù)預(yù)后患者的小腦小葉GMV的差異。
　　結(jié)果:
　　1）在ELE中，年齡、癲癇病程與總小腦GMV成負(fù)相關(guān)，且是小腦GMV的獨(dú)立影響因子。
　　2）與正常對

9、照相比，ELE患者在以下區(qū)域的GMV顯著下降:雙側(cè)Ⅰ-Ⅳ小葉，雙側(cè)Ⅴ小葉，雙側(cè)Ⅵ小葉，雙側(cè)crusⅠ小葉，雙側(cè)crusⅡ小葉，右側(cè)Ⅶb小葉，雙側(cè)Ⅷa/Ⅷb小葉，雙側(cè)Ⅸ小葉，蚓部Ⅷa小葉。
　　3）與TLE相比，ELE的發(fā)作頻率更高。
　　4）與TLE相比，ELE的右側(cè)Ⅶb/Ⅷa小葉，Ⅷb/Ⅸ小葉和左側(cè)Ⅷa，Ⅷb小葉的GMV顯著下降。年齡與右側(cè)Ⅷa的ROI的GMV存在負(fù)相關(guān)。
　　5）在ELE患者中，預(yù)后良好（ILAE評

10、分1分）和預(yù)后不良（ILAE評分2-6分）患者的總小腦GMV和局部小葉GMV都沒有顯著差異。
　　結(jié)論:
　　ELE患者的小腦呈現(xiàn)與TLE相似的、普遍的、廣泛的萎縮，除了Ⅷ小葉。與TLE相比，ELE的小腦Ⅷ小葉GMV較小。ELE患者的小腦萎縮并不影響手術(shù)預(yù)后。
　　第三部分癲癇患者小腦區(qū)域性小葉灰質(zhì)體積改變與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析
　　目的:
　　探究慢性癲癇患者與正常對照中顯著下降的小腦小葉區(qū)域的GMV與認(rèn)

11、知相關(guān)量表得分的相關(guān)性，旨在闡明慢性癲癇患者的區(qū)域性小腦灰質(zhì)萎縮是否與認(rèn)知功能有關(guān)。
　　材料與方法:
　　收集了16例慢性癲癇患者和16例年齡、性別、利手和教育程度匹配的健康對照，在3.0T MRI下收集了高分辨T1WI數(shù)據(jù)。采用SUIT模板，分析慢性癲癇患者的小腦不同小葉的GMV變化，并在SPSS中分析慢性癲癇中顯著變化的小腦區(qū)域的GMV與認(rèn)知量表（包括總體認(rèn)知水平、記憶、語言、執(zhí)行、空間功能等各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域）得分之間的相

12、關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　我們發(fā)現(xiàn):
　　1）與健康對照相比，慢性癲癇患者在以下區(qū)域的GMV顯著下降:左側(cè)Ⅰ-Ⅳ小葉，雙側(cè)Ⅴ小葉，雙側(cè)Ⅵ小葉，雙側(cè)crusⅠ小葉，左側(cè)crusⅡ小葉，左側(cè)Ⅶb小葉，雙側(cè)Ⅸ小葉，蚓部Ⅷa/Ⅷb小葉;
　　2）總認(rèn)知測試方面，MMSE與左側(cè)crusⅡ的ROI的GMV呈顯著正相關(guān)。言語性記憶能力方面，AVLT2與左側(cè)crusⅠ的ROI的GMV呈顯著正相關(guān)。AVLT3與蚓部Ⅷb的ROI的GM

13、V呈顯著正相關(guān)。記憶的保留能力(AVLT35)與左側(cè)crusⅠ的ROI的GMV呈顯著正相關(guān);學(xué)習(xí)能力(AVLT31)與蚓部Ⅷb的ROI的GMV呈顯著負(fù)相關(guān)。執(zhí)行功能方面，連線測試TMT1、TMT2得分均與左側(cè)Ⅸ的ROI的GMV呈顯著負(fù)相關(guān)。Stroop色詞測驗(yàn)提示CWTc得分（干擾能力）與左側(cè)Ⅶb的ROI的GMV呈顯著負(fù)相關(guān)。SDMT得分與蚓部Ⅷb區(qū)的ROI的GMV呈顯著正相關(guān)?？臻g功能方面，CDT得分與左側(cè)crusⅡ的ROI的GMV呈