慢性心力衰竭患者中紅細胞分布寬度的變化及促紅細胞生成素干預治療的研究.pdf

1、目的：慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是一種復雜的臨床綜合癥，是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或終末階段，也是引起死亡的主要原因。有臨床癥狀的CHF患者5年死亡率與惡性腫瘤相仿。因此，CHF是一種嚴重威脅人類生命的疾病，已成為21世紀主要的公共衛(wèi)生問題。
　　紅細胞分布寬度(Red cell Distribution Width，RDW)是血常規(guī)中常見的一個指標，它反映了紅細胞體積大小的變異性，多用于貧血

2、的診斷和鑒別診斷。近年來研究表明，RDW與慢性心力衰竭患者死亡及入院風險獨立相關。與很多其他臨床及實驗室指標(NYHA心功能分級、NT-proBNP、射血分數和腎功能等)相比，RDW對慢性心力衰竭患者預后判斷是一個很好的指標。在調整血紅蛋白之后，仍是慢性心力衰竭的獨立預后因素。RDW在慢性心力衰竭患者預測價值成為近年來的研究熱點。
　　研究表明即使采用當前最廣泛使用的治療方法即應用血管緊張素轉換酶抑制(ACEI)與β受體阻滯劑阻斷

3、腎素.血管緊張素.醛固酮系統(tǒng)和交感-腎上腺素系統(tǒng)的過度激活，雖然能使慢性心力衰竭患者的死亡率明顯下降，但是輕、中度慢性心力衰竭患者的1年病死率達10％，重度慢性心力衰竭患者1年病死率仍高達18％～20％。因此迫切需要找到新的治療方法。臨床上使用EPO治療合并貧血的慢性心力衰竭患者可明顯提高慢性心力衰竭合并貧血患者的血紅蛋白濃度，改善心功能，提高運動耐量，動物實驗證實EPO通過抗心肌缺血性損傷和細胞凋亡、促進新生血管形成、減輕局部的炎癥反

4、應等方式減少心肌細胞的丟失和增加心肌的血液供應而起到心肌保護的作用。
　　本研究主要是了解紅細胞分布寬度(RDW)在慢性心力衰竭患者中變化及其與心功能分級的關系。用小劑量EPO治療慢性心力衰竭患者，觀察患者治療前后RDW的變化，來評估EPO的治療效果。
　　方法：入選病例為2011年1月至10月入院的慢性心力衰竭患者100例，所有符合心力衰竭診斷標準患者，隨機分為2組，即治療組與對照組，每組入選50例。EPO治療組，在常規(guī)治

5、療(ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑)的基礎上加用EPO，按Hb水平(成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，定義為貧血)分為貧血組與非貧血組。非貧血組，給予EPO2000U，每周一次，皮下注射。共12周。貧血組，給予EPO2000 U，每周二次，皮下注射。共12周。對照細，常規(guī)治療(ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑)。按Hb水平(成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，定義為貧血)分為貧血組與非貧血組。所有

6、患者在入院24小時內行血常規(guī)，尿液分析，血糖血脂，肝功，腎功，ESR，hs-CRP，心臟超聲檢查。以后每四周復查血常規(guī)，尿液分析，血糖血脂，肝功，腎功。若Hb>160g/L時停用EPO。12周時復查心臟超聲。治療結束時觀察兩組患者Hb、RDW，hs-CRP及心臟超聲(LVED、DLVEF)的變化。
　　結果：(1)入選前兩組研究對象在年齡、性別、血壓、BMI、CHO、LDL-C、TG、Na+、Cr、Ur、LVEDD、LVEF、RD

7、W、hs-CRP、NT-proBNP之間無顯著差異。(2)兩組中NYHA心功能Ⅳ級患者的RDW值(15.27±2.32，15.44±1.83)明顯高于Ⅲ級患者的RDW值(14.39±2.37，14.95±2.69)，心功能Ⅲ級患者的RDW值(14.39±2.37，14.95±2.69)明顯高于Ⅱ級患者的RDW值(13.09±2.38，13.86±2.84)，RDW與NYHA分級呈正相關，即心功能越差的心力衰竭患者RDW值越高，紅細胞大小

8、差異性越大，RDW水平隨著NYHA心功能分級的增加而升高。(3)兩組患者RDW均分別與LVEDD呈正相關(P均<0.05)，與LVEF呈負相關(P均<0.05)。(4)NT-proBNP水平呈非正態(tài)分布，中位數為1258ng/ml，將NT-proBNP取對數值后Log NT-proBNP呈正態(tài)分布，RDW與進行線性回歸分析發(fā)現(xiàn)RDW與顯著正相關，RDW值越高，Log NToproBNP值也越高，且Log NT-proBNP隨著NYHA心

9、功能分級的增加而升高。(5)貧血組與非貧血組比較，RDW值較高，肌酐及尿素亦較高，LVEF值較低，隨著心功能的惡化，心力衰竭患者中，貧血發(fā)生率逐漸增加，治療組心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級貧血發(fā)生率分別為27.3％、33.3％、40％，對照組貧血發(fā)生率為26.3％、25％、36.4％。治療組與對照組間相比無顯著性差異，而治療組和對照組兩組中貧血組與非貧血組Hb、RDW、NT-proBNP、Cr、Ur、LVEDD、LVEF兩組相比有顯著性差異(P

10、<0.05)。(6)治療組經用EPO后，血紅蛋白有明顯上升，RDW明顯下降，心功能得到明顯改善，LVEDD明顯下降，LVEF明顯上升，hs-CRP明顯下降，與對照組比較，均有顯著性差異。(7)亞組分析顯示，貧血組患者，經用EPO和鐵劑后，Hb明顯上升，RDW明顯下降，與治療前比較，有顯著性差異。而非貧血組患者，經用EPO后，Hb改變不明顯，與治療前比較，無顯著性差異，而RDW明顯下降，與治療前比較，有顯著性差異。
　　結論：