阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者懸雍垂腭咽成形手術前后血液流變學及血管緊張素Ⅱ水平變化的臨床研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopneaSyndrome OSAHS)是指患者在7小時的睡眠中，頻繁發(fā)作呼吸暫停，每次超過10秒鐘，發(fā)作呼吸暫?？偞螖党^30次，或呼吸暫停低通氣指數(AHI)超過5次。OSAHS在我國有較高的發(fā)病率，并且具有較大的危險性[1]，許多心血管疾病、腦血管疾病常常伴隨OSAHS一起發(fā)生，最嚴重者甚至可以發(fā)生猝死，危及生命。在國外，有流行病學研究表明

2、，對于所并發(fā)的高血壓、冠心病以及心肌梗死，腦卒中等眾多疾病而言，OSAHS是它們相對獨立并且極具危險的重要因素[2，3]。另有統(tǒng)計結果表明，高血壓、心腦血管疾病在OSAHS患者中并發(fā)的比例分別為40％和80％，在每100名OSAHS患者中就約有40人到60人患有高血壓[4]。血液流變學(Hemorheology)目前已在臨床上被廣泛地應用，能幫助我們更好的判斷一些心腦血管疾病如高血壓、血栓栓塞的發(fā)病機制和發(fā)生、發(fā)展和的過程，它研究的范圍

3、包括：①血液的流動性②血液的黏滯性③血液中紅細胞的變形性④血液的凝固性。有研究證實血液流變學水平較正常人增高的患者往往易患有高血壓、冠心病以及心肌梗塞、腦栓塞等心腦血管疾病[5]。而血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是目前已知最強的縮血管活性物質之一，它主要來源于人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，是血管緊張素中最重要的組成部分。人體的血管平滑肌、腎上腺皮質球狀帶細胞以及腦的一些部位、心臟和腎臟器官的細胞上均存在有血管緊張素受體。當血管緊張素Ⅱ與

4、血管緊張素受體結合，可引起相應的生理效應，促使高血壓的發(fā)生。綜上考慮，血液流變學、血管緊張素Ⅱ水平與高血壓等心腦血管疾病密切相關，而較多OSAHS患者往往伴隨有高血壓等心腦血管疾病發(fā)生，因此對血液流變學、血管緊張素Ⅱ水平與OSAHS的相關性研究有助于OSAHS合并高血壓等心腦血管并發(fā)癥的診斷及了解相關發(fā)病機理。故本研究旨在探討：①OSAHS患者外周血中血液流變學、血管緊張素Ⅱ水平的變化及意義；②懸雍垂腭咽成形術(uvulopalatop

5、haryngoplasty UPPP)對OSAHS患者外周血中血液流變學、血管管緊張素Ⅱ水平的影響及意義。
　　方法：①選擇我院經多導睡眠監(jiān)測(Polysomnography PSG)確診，查體明確存在咽腔狹窄的OSAHS患者40例，另隨機選取同期健康查體人員40例作為健康對照組。上述人員均行睡眠監(jiān)測并在晨起靜息狀態(tài)下進行血壓測量，并采集靜脈血標本分別檢測其血液流變學、AngⅡ水平。比較OSAHS組與正常對照組間平均動脈壓(MAP

6、)、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞積聚指數、紅細胞壓積、紅細胞變形指數及AngⅡ水平的差異，分析其意義。②上述OSAHS組患者全部行懸雍垂腭咽成形術治療并術后隨訪，6個月后復查上述指標，比較其變化并分析其意義。
　　結果：
　　1 OSAHS組與健康對照組比較：OSAHS組中全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞積聚指數均顯著高于對照組，而紅細胞變形指數則明顯降低(P<0.05)。
　　

7、2 OSAHS組與健康對照組比較：OSAHS組中血管緊張素Ⅱ水平明顯高于對照組(P<0.05)。
　　3 OSAHS組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血管緊張素Ⅱ水平與平均動脈壓(MAP)呈正相關，相關系數分別為0.526(P<0.05)、0.483(P<0.05)、0.557(P<0.05)；與呼吸紊亂指數(AHI)呈正相關，相關系數分別為0.493(P<0.05)、0.429(P<0.05)、0.527(P<0.05)；與血氧

8、飽和度小于90％的時間占總睡眠時間的百分比(TS90％)之間呈正相關，相關系數分別為0.517(P<0.05)、0.490(P<0.05)、0.534(P<0.05)；與最低血氧飽和度(LsaO2)呈負相關，相關系數分別為-0.394(P<0.05)、-0.273(P<0.05)、-0.461 P<0.05)。
　　4同治療前相比，OSAHS組患者經UPPP治療6個月后，其平均動脈壓、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞積

9、聚指數、紅細胞壓積、紅細胞變形指數及血管緊張素Ⅱ水平均有改善，而其睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、血氧飽和度小于90％的時間占總睡眠時間的百分比(TS90％)、最低血氧飽和度(LsaO2)等睡眠監(jiān)測中的重要指標亦較術前有所恢復，結果存在顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　結論：
　　1 OSAHS患者血液流變學明顯異常，其全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞積聚指數、紅細胞壓積水平明顯增高，而紅細胞變形指數則明顯

10、降低。上述血液流變學指標增高易引起高黏血癥，并發(fā)高血壓等心腦血管疾病。
　　2 OSAHS患者血漿中血管緊張素Ⅱ水平較正常人升高，而血管緊張素Ⅱ在OSAHS患者高血壓發(fā)病機制中可起重要作用。
　　3 OSAHS患者全血高切黏度、全血低切黏度、血管緊張素Ⅱ水平與多導睡眠監(jiān)測一些重要參數如呼吸紊亂指數(AHI)、血氧飽和度小于90％的時間占總睡眠時間的百分比(TS90％)之間呈正相關，與最低血氧飽和度(LsaO2)呈負相關。提示

11、血液流變學、血管緊張素Ⅱ水平可以作為OSAHS患者病情評定的重要指標，其與OSAHS患者病情嚴重程度密切相關，隨病情加重，其異常程度亦相應增加。
　　4經懸雍垂腭咽成形術治療6個月后，檢查發(fā)現OSAHS患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞積聚指數、紅細胞壓積均有所下降，紅細胞變形指數相應上升，血管緊張素Ⅱ水平亦較前減低。而隨上述血液流變學指標和血管緊張素Ⅱ水平的恢復，患者血壓升高、呼吸暫停、低氧血癥等狀況亦相應得到改善