2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是臨床上最常見的睡眠呼吸障礙疾病之一。該病發(fā)病率較高,美國的流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)50歲的人群中2%的女性及4%的男性有呼吸暫停的癥狀。隨著社會生活節(jié)奏的加快,該病的發(fā)病率也明顯增加,而且發(fā)病年齡逐漸年輕化。OSAHS患者不僅睡眠打鼾、呼吸暫停,同時白天嗜睡、精神不振,長期的患有該病還會導(dǎo)致高血壓、心臟病、糖尿病、腦血

2、管疾病等,嚴(yán)重危害患者的身體健康。
  盡管OSAHS的病理生理機制尚不完全清楚,但是睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的部分或完全上氣道塌陷可導(dǎo)致OSAHS是確定的。發(fā)生在任何平面的上氣道塌陷,包括鼻腔,咽(鼻咽,口咽和喉咽),喉腔都可導(dǎo)致OSAHS的發(fā)生。上氣道塌陷可能是單個平面也可能是多個平面。OSAHS外科治療的目的是擴大氣道和防止氣道塌陷,手術(shù)的關(guān)鍵是需要確定所有的阻塞平面并解除相應(yīng)狹窄平面。當(dāng)然OSAHS手術(shù)的成功不僅僅與阻塞部位及阻塞程

3、度有關(guān),還與患者自身的情況相關(guān)。對于經(jīng)過選擇的OSAHS患者,手術(shù)治療效果顯著,長期療效和持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)的效果相當(dāng)。
  OSAHS手術(shù)治療的方式發(fā)展迅速,由最初的懸雍垂腭咽成型術(shù),發(fā)展到舌骨懸吊、頦前、舌根部分切除等,手術(shù)復(fù)雜程度也大大增加,由原先的單一腭咽平面手術(shù)發(fā)展到多平面手術(shù)。很多OSAHS患者往往存在多平面阻塞,特別是重度OSAHS患者

4、。同期手術(shù)一方面可以解除所有的狹窄平面,手術(shù)療效確切,另一方面可以避免分次手術(shù)給患者帶來的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。
  肥胖特別是中心型肥胖是公認導(dǎo)致OSAHS的最重要的原因之一,50%以上的OSAHS患者肥胖,而肥胖患者中約有10%~20%患有OSAHS。OSAHS患者頸圍較大,咽旁間隙脂肪沉積較多,氣道狹窄,氣道壁的順應(yīng)性大,氣道容易塌陷。OSAHS患者也常伴有內(nèi)臟脂肪的堆積,這將導(dǎo)致肺容積減少,造成吸氣時下呼吸道對主氣管和上氣道的縱

5、向牽拉作用減弱,使咽壁順應(yīng)性增大。OSAHS患者較正常人的頸圍、腰圍及腰臀比要大,也表明更多的脂肪沉積,而且更容易沉積在頸部及腹部。
  瘦素(leptin)是一種由肥胖基因(ob)編碼的激素,主要由白色脂肪細胞分泌。瘦素的作用包括抑制食欲、減少能量攝取、促進脂肪分解和抑制脂肪合成、調(diào)節(jié)糖代謝的平衡等。許多研究均表明OSAHS患者血清瘦素濃度比正常者高,而且其水平隨OSAHS的嚴(yán)重程度增加,和呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hyp

6、opnea index,AHI)呈正相關(guān)。同時瘦素濃度和體重指數(shù)呈正相關(guān),并可反映體內(nèi)脂肪的含量。在OSAHS發(fā)病機制中,瘦素起到重要作用,絕大多數(shù)OSAHS患者同時存在血清瘦素濃度的增高和瘦素抵抗,兩者往往互相影響,導(dǎo)致惡性循環(huán)。OSAHS患者血清瘦素水平升高的原因很多,可能因為上氣道炎癥、交感神經(jīng)活性增加、瘦素的分泌節(jié)律打斷,另外OSAHS患者血清瘦素可防止呼吸抑制的發(fā)生,是一種保護機制。瘦素的抵抗機制不完全明了,可能的原因有患者體

7、內(nèi)存在瘦素抗體或拮抗物、瘦素的運輸通道障礙、瘦素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路缺陷、瘦素受體缺乏或受體突變不能發(fā)揮作用等。
  本研究主要探討同期多平面手術(shù)治療OSAHS患者的治療方式及手術(shù)療效等。觀察OSAHS患者及OSAHS術(shù)后患者與正常人體內(nèi)血清瘦素水平的變化,以便了解OSAHS患者手術(shù)后瘦素水平變化及手術(shù)對于OSAHS患者體內(nèi)瘦素水平的影響,以期對于OSAHS的流行性調(diào)查及手術(shù)效果的評價等作出相應(yīng)指導(dǎo)。
  第一部分同期多平面聯(lián)合手術(shù)

8、治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究
  目的:
  研究同期多平面手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的治療方式及手術(shù)療效等。
  方法:
  選擇OSAHS患者38例,所有的受試者均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG),電子喉鏡、X線頭影測量等。OSAHS患者均存在兩個或兩個以上的平面狹窄,對患者行同期多平面手術(shù),手術(shù)方式包括鼻腔手術(shù),懸雍垂腭咽成型術(shù)、頦前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等。于術(shù)后6個月及1年復(fù)

9、查,行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,了解手術(shù)療效。
  結(jié)果:
  38例手術(shù)中鼻腔手術(shù)包括鼻息肉切除術(shù)、鼻竇開放術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲粘膜下骨質(zhì)切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù),下鼻甲超聲刀治療術(shù)共16例;腭咽成型術(shù)均為改良式H-uppp手術(shù);頦前移8例,其中“抽屜”式頦骨前移術(shù)7例,水平截骨前移術(shù)1例;舌骨懸吊術(shù)3例;頦骨前移術(shù)+舌骨懸吊4例;氣管切開術(shù)2例,主要是預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生;舌中線部分切除術(shù)1例。術(shù)后所有患者睡眠OSAHS癥

10、狀均有減輕或消失。術(shù)后6個月及1年復(fù)查睡眠監(jiān)測,結(jié)果顯示AHI、平均SaO2、ESS(Epworth sleepiness scale,ESS)評分等均較術(shù)前明顯改善。術(shù)后6個月有效率為97%,術(shù)后1年有效率為89%,
  結(jié)論:
  同期多平面手術(shù)可同時解除多平面狹窄,治療效果確切,減輕了患者痛苦,縮短了住院時間,節(jié)約了經(jīng)濟資源。
  第二部分阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者外科手術(shù)治療前后血清瘦素變化的研究

11、>  目的:研究OSAHS患者及OSAHS術(shù)后患者與正常人血清瘦素濃度的變化以及OSAHS患者脂肪分布特點,以期用于OSAHS患者的篩查及評價手術(shù)療效。
  方法:選擇OSAHS患者41例,OSAHS術(shù)后患者30例,健康體檢中心體檢的健康人40人。所有的受試者均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG),測量體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍及臀圍等。OSAHS患者均行手術(shù)治療,手術(shù)方式包括懸雍垂腭咽成型術(shù)、頦前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等。于睡眠監(jiān)測結(jié)束當(dāng)日清

12、晨抽血,采用酶聯(lián)免疫法測定。
  結(jié)果:1、OSAHS患者中心性肥胖程度更大,表現(xiàn)為頸圍、腰臀比、腹圍高于OSAHS術(shù)后組及正常對照組。
  2、OSAHS組患者血清瘦素濃度比OSAHS術(shù)后組患者及正常組要高
  3.血清瘦素水平與體重指數(shù)(BMI)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)呈正相關(guān),與最低血氧飽和度呈負相關(guān)。
  結(jié)論:OSAHS患者脂肪分布呈向心性分布,表現(xiàn)為頸圍及腰圍較大,OSAHS患者血清瘦素濃度

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