肩周炎巨刺臨床研究.pdf

1、肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?屬中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇。肩周炎是臨床上的常見(jiàn)多發(fā)病,以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn),多于入睡或靜息時(shí)疼痛加重為特征,可兩側(cè)先后或同時(shí)發(fā)病,寒濕季節(jié)多發(fā)。
　　 肩周炎為1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的43種針灸治療適應(yīng)癥之一。針灸常用的遠(yuǎn)部取穴方法為循經(jīng)辨證取穴,還有交叉取穴?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“故善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰；以右治左,以左治右”。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)流注全身,貫通左右,病邪侵襲經(jīng)絡(luò),

2、既可影響局部,又可累及對(duì)側(cè)經(jīng)絡(luò)；同樣地,通過(guò)左右交叉取穴,利用經(jīng)絡(luò)左右相通的特點(diǎn),在與患側(cè)壓痛點(diǎn)或穴位相對(duì)應(yīng)的健側(cè)位置進(jìn)行針刺(即巨刺),可治療患側(cè)的局部癥狀。
　　 以“巨刺”為關(guān)鍵詞,在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)到從1990年到2007年相關(guān)文獻(xiàn)219篇,其中多為古籍文獻(xiàn)研究,臨床研究文獻(xiàn)較少。在這些臨床文獻(xiàn)中,多為選取單一對(duì)側(cè)穴位治療頭面部、臀部等病癥,較少有針對(duì)上肢疼痛的臨床研究的論文。因此,肩周炎巨刺臨床研究,既可以彌補(bǔ)以

3、往理論文獻(xiàn)偏多、臨床研究偏少的不足,又可以將經(jīng)典理論運(yùn)用于臨床并進(jìn)行檢驗(yàn),更好地解除肩周炎患者痛苦。
　　 1研究目的
　　 應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的研究方法,觀察巨刺法對(duì)肩周炎治療的影響,對(duì)其臨床療效及安全性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),為肩周炎針灸治療提供新的思路和可靠證據(jù)。
　　 2研究方法
　　 2.1病例來(lái)源
　　 本研究共收集患者72例,采集時(shí)間為2008年10月至2009年10月。所有病例均為香港港恩中醫(yī)診所

4、門(mén)診肩周炎患者。
　　 2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 本研究采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)制定嚴(yán)格的納入、排除、剔除、中止標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.3試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法
　　 本研究采用計(jì)算機(jī)中心隨機(jī)方法,將72例患者按照1:1的比例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組患者36例。計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)方案由專(zhuān)人保管。本研究同時(shí)應(yīng)用第三者評(píng)價(jià)盲法。
　　 2.4治療方法

5、r>　　 2.4.1治療組
　　 采用巨刺法治療,選取患者健側(cè)的肩髃、肩貞、臂膈、曲池、外關(guān)穴。先刺肩髃、肩貞、臂臑穴,進(jìn)針深度均約為1～1.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,提插捻轉(zhuǎn)的頻率均為60～90次／分,要求患者獲得強(qiáng)烈的針感(患者有強(qiáng)烈的酸、麻、脹、重等感覺(jué))；后直刺曲池、外關(guān)穴,進(jìn)針深度均約為0.5～1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,提插捻轉(zhuǎn)的頻率均為60～90次／分,并囑患者活動(dòng)患肢(包括前旋、后旋、外展、摸背、摸頭

6、活動(dòng)各10次),捻轉(zhuǎn)得氣后,留針20分鐘。
　　 2.4.2對(duì)照組
　　 采用常規(guī)針刺治療,選患側(cè)的肩髑、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)穴。先刺肩髃、肩貞、臂臑穴,進(jìn)針深度均約為1～1.5寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,提插捻轉(zhuǎn)的頻率均為60～90次／分,要求患者獲得強(qiáng)烈的針感(患者有強(qiáng)烈的酸、麻、脹、重等感覺(jué))；后直刺曲池、外關(guān)穴,進(jìn)針深度均約為0.5～1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,提插捻轉(zhuǎn)的頻率均為60～90次／分,捻轉(zhuǎn)得氣

7、后,留針20分鐘。起針后囑患者活動(dòng)患肢(包括前旋、后旋、外展、摸背、摸頭活動(dòng)各10次)。
　　 2.4.3瘵程
　　 兩組均每周治療2次,5次為1個(gè)療程。完成1個(gè)療程后隨訪,隨訪時(shí)間為治療后1周。
　　 2.4.4療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 兩組分別在篩選期治療前、每次治療后及隨訪期對(duì)各項(xiàng)療效指標(biāo)進(jìn)行觀察(共7次),療效指標(biāo)包括局部癥狀病情程度評(píng)定、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、疼痛時(shí)間及性質(zhì)、ConstantM

8、urley肩關(guān)節(jié)評(píng)分。
　　 2.5數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析
　　 應(yīng)用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)。分別由兩人各自獨(dú)立將各張問(wèn)卷中的內(nèi)容錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。然后用Excel2007對(duì)雙錄入形成的兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行核查,如有出入,參照各張問(wèn)卷中的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行修改,最后將修訂后的數(shù)據(jù)庫(kù)鎖定,作為最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析用庫(kù)。應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；組內(nèi)自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或WiIcoxon配對(duì)

9、秩和檢驗(yàn)。
　　 3.研究結(jié)果
　　 最終全部完成研究者64例,其中治療組33例,對(duì)照組31例。治療組平均年齡為43.76(±10.49)歲,平均發(fā)病時(shí)間為1.69(±0.87)月。對(duì)照組平均年齡為42.61(±9.74)歲,平均發(fā)病時(shí)間為1.76(±0.86)月。
　　 3.1不同組別基線情況比較
　　 治療組與對(duì)照組資料在性別、年齡、病程、局部癥狀病情程度評(píng)定、疼痛時(shí)間和性質(zhì)、VAS評(píng)分及Consta

10、ntMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),無(wú)顯著性差異(P>0.05),基線具有可比性。
　　 3.2局部癥狀病情程度評(píng)定比較
　　 治療組和對(duì)照組于治療前后局部癥狀病情程度評(píng)定的組內(nèi)比較均有顯著性差異(P<0.05),提示巨刺法治療和常規(guī)針刺治療均能減輕局部癥狀病情程度；但兩組之間在改善局部癥狀輕重程度病情程度上無(wú)顯著差異(P>0.05),說(shuō)明在改善局部癥狀方面,兩組療效相當(dāng)。
　　 3.3疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(V

11、AS)比較
　　 治療組和對(duì)照組的VAS評(píng)分于每次治療后均有明顯改善,各個(gè)觀察點(diǎn)與治療前相比均有極顯著性差異(P<0.01)；兩組之間比較,第一次至第四次治療后的VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療結(jié)束后(第五次治療后)和隨訪期VAS兩組之間比較有顯著性差異(P<0.05),提示隨治療次數(shù)增加,治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3.4疼痛時(shí)間、性質(zhì)評(píng)分比較
　　 治療組第一次治療后與治療前比較在疼痛時(shí)

12、間和性質(zhì)上無(wú)顯著性差異(P>0.05),從第二次治療后直至隨訪結(jié)束,與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)；對(duì)照組第一次治療后與治療前比較在疼痛時(shí)間和性質(zhì)上無(wú)顯著性差異(P>0.05),從第二次治療后直至隨訪結(jié)束,與治療前比較均有顯著性差異(P<0.05),其中從第四次治療開(kāi)始直至隨訪結(jié)束,與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)。
　　 組間比較,各個(gè)觀察點(diǎn)兩組比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明治療組和對(duì)照組經(jīng)

13、過(guò)一定時(shí)間治療均能有效減少患者的疼痛時(shí)間、減輕灼熱感,但兩者在這方面的療效相當(dāng)。
　　 3.5ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分比較
　　 治療組和對(duì)照組的ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分于每次治療后均有明顯改善,其中治療組組內(nèi)各個(gè)觀察點(diǎn)與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)；對(duì)照組從第二次治療后直至隨訪結(jié)束,與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)；但兩組之間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明治

14、療組和對(duì)照組均能有效改善患者的ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分(包括關(guān)節(jié)疼痛程度、日常生活活動(dòng)水平、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,以及關(guān)節(jié)肌力的綜合情況),但兩者在這方面的療效相當(dāng)。
　　 3.6ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分療效評(píng)定比較(國(guó)外標(biāo)準(zhǔn))
　　 兩組于療程開(kāi)始后各觀察點(diǎn)的ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分療效評(píng)定比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),提示兩組在這方面的療效相當(dāng)。
　　 3.7Constan

15、tMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分治愈率評(píng)定比較(國(guó)外標(biāo)準(zhǔn))
　　 兩組在第五次治療后和一周后隨訪時(shí)的ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分治愈率評(píng)定比較有顯著性差異(治療組72.73％,對(duì)照組48.39％)(P<0.05),提示在治療初中期兩組的治愈率相當(dāng),但隨治療次數(shù)增加,治療組的治愈率優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3.8國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定比較
　　 按照中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的療效評(píng)定

16、標(biāo)準(zhǔn),兩組于療程開(kāi)始后各觀察點(diǎn)的療效評(píng)定比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),提示兩組的療效相當(dāng)。
　　 3.9國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有效率評(píng)定比較
　　 以CR+AR為有效病例,兩組于療程開(kāi)始后各觀察點(diǎn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有效率評(píng)定無(wú)顯著性差異(P>0.05),提示兩組的有效率相當(dāng)。
　　 3.10國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治愈率評(píng)定比較
　　 兩組僅在第五次治療后和一周后隨訪時(shí)的ConstantMurley肩關(guān)節(jié)評(píng)分治愈率評(píng)定比較有顯著性差異(

17、治療組72.73％,對(duì)照組48.39％)(P<0.05),提示在治療初中期兩組的治愈率相當(dāng),但隨治療次數(shù)增加,治療組的治愈率優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4.結(jié)論
　　 (1)巨刺和常規(guī)針刺治療,均能改善肩周炎的局部癥狀,減輕疼痛,改善日常生活活動(dòng)能力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力,而且安全可靠。
　　 (2)巨刺比常規(guī)針刺在療程后期能更有效減少肩關(guān)節(jié)疼痛,提高治愈率。建議臨床上治療肩周炎時(shí),醫(yī)者可于治療后期配以巨刺治療,以提高治