血漿內(nèi)毒素及降鈣素原在食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡治療后的測(cè)定及臨床意義.pdf

1、目的：內(nèi)毒素即脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)是革蘭陰性細(xì)菌外層膜上的一個(gè)必需組分，由疏水的類(lèi)脂A和親水性多糖組成的糖脂復(fù)合物，前者是LPS的生物活性部分，于細(xì)菌死亡裂解后釋放，作用于巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等宿主細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細(xì)胞介素IL-6、IL-1等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，或內(nèi)毒素直接作用于白細(xì)胞使其釋放內(nèi)源性致熱原，促使體溫升高。肝硬化門(mén)脈高壓癥患者存在腸道

2、細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度、腸道粘膜屏障受損和機(jī)體免疫力下降等因素，易發(fā)生細(xì)菌移位，以腸源性需氧革蘭陰性細(xì)菌移位最常見(jiàn)，并與內(nèi)毒素血癥發(fā)生密切相關(guān)。
　　降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體，一個(gè)特定的蛋白酶可將PCT分解為鈣抑肽、降鈣素及N-末端殘基。正常情況下，產(chǎn)生于甲狀腺C細(xì)胞，被裂解而不會(huì)釋放到血液中，因此在健康人中不能檢測(cè)到(<0.1ng/ml)。但在細(xì)菌感染時(shí)，甲狀腺外組織如肝臟的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，肺、內(nèi)分

3、泌細(xì)胞及腸道組織的淋巴細(xì)胞都能分泌、合成PCT，致PCT明顯升高，而當(dāng)感染控制時(shí)逐漸下降。PCT的生成很快，半衰期25～30h，細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)生成PCT的主要刺激因子，整個(gè)生成過(guò)程將受細(xì)菌內(nèi)毒素和多種炎癥因子的調(diào)節(jié)。PCT能夠區(qū)別細(xì)菌與病毒感染，是細(xì)菌感染敏感、特異的指標(biāo)，能夠指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。
　　肝硬化門(mén)脈高壓癥可以導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)不同部位的靜脈曲張，其中以食管胃靜脈曲張最常見(jiàn)。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓患者最嚴(yán)重

4、、最多發(fā)的并發(fā)癥。目前，內(nèi)鏡下治療已成為食管胃靜脈曲張破裂出血的主要措施，包括套扎、硬化劑注射和組織粘合劑注射術(shù)，其共同機(jī)理是通過(guò)機(jī)械或者阻塞作用致血管閉塞，使曲張靜脈縮小或消失，達(dá)到止血及預(yù)防再次出血的目的。但是，內(nèi)鏡治療后是否發(fā)生感染，是術(shù)后常常需要考慮的問(wèn)題，在胃鏡嚴(yán)格規(guī)范消毒以來(lái)，操作本身引起感染的發(fā)生率極低，因此臨床上內(nèi)鏡治療術(shù)后發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)急反應(yīng)，還是存在細(xì)菌感染是本研究的目的，國(guó)內(nèi)外研究較少。研究認(rèn)為血漿內(nèi)毒素及降鈣

5、素原水平是反映機(jī)體感染存在的敏感指標(biāo)，所以本文擬通過(guò)研究?jī)?nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素及降鈣素原的變化情況，了解內(nèi)鏡治療后是否存在感染，為抗生素的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。
　　方法：肝硬化患者內(nèi)鏡治療后分為抗生素治療組和非抗生素治療組，治療組患者在內(nèi)鏡治療護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，給予2天抗生素治療。在內(nèi)鏡治療前1天、治療后第1天及第7天，早上空腹留取血液標(biāo)本，采用革蘭陰性菌脂多糖檢測(cè)試劑盒(光度法)檢測(cè)血漿內(nèi)毒素水平，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法檢

6、測(cè)血漿降鈣素原水平。
　　結(jié)果：①內(nèi)鏡治療前Child-Pugh B+C級(jí)與Child-Pugh A級(jí)相比，血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平顯著增高(分別為P=0.000，P=0.000)。②抗生素組與非抗生素組內(nèi)鏡不同治療方法(套扎組、硬化組、組織膠組及聯(lián)合治療組)之間血漿內(nèi)毒素及降鈣素原水平前后變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③對(duì)于Child-Pugh A級(jí)患者，抗生素組血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.085)；非抗生素組內(nèi)鏡治療后

7、血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前增高(P=0.001)，以術(shù)后第7天顯著(P=0.004)。對(duì)于肝功能Child-Pugh B+C級(jí)患者，抗生素組內(nèi)鏡治療后血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前顯著下降(P=0.000)，術(shù)后第1、7天與術(shù)前比較，分別為P=0.000、P=0.010；非抗生素組血漿內(nèi)毒素水平較術(shù)前顯著增高(P=0.000)，以術(shù)后第7天顯著(P=0.000)。④對(duì)于肝功能Child-Pugh A級(jí)患者，抗生素組血漿降鈣素原水平較術(shù)前顯著增高(P=0

8、.030)，但術(shù)后第1、7天與術(shù)前比較，增高均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別P=0.092，P=0.337；非抗生素組血漿降鈣素原水平與術(shù)前比較，增高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.085)。對(duì)于肝功能Child-Pugh B+C級(jí)患者，抗生素組血漿降鈣素原水平與較術(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.852)；非抗生素組血漿降鈣素原水平較術(shù)前顯著增高(P=0.000)，以術(shù)后第7天顯著(P=0.003)。
　　結(jié)論：
　　患者內(nèi)鏡治療后均會(huì)出現(xiàn)短暫性的