中風(fēng)病證候療效評(píng)價(jià)結(jié)局定位的初步探討.pdf

1、目的:
　　 通過對(duì)中醫(yī)證候診斷要素、證候療效評(píng)價(jià)特點(diǎn)、現(xiàn)代疾病結(jié)局定位與評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)回顧研究,以中風(fēng)病為例,探索中風(fēng)證候療效評(píng)價(jià)的結(jié)局定位及證候動(dòng)態(tài)變化與卒中量表(NIHSS)日常生活能力量表(ADL)及生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(QOL-BREF)之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 1.文獻(xiàn)分析
　　 1.1從臨床流行病學(xué)／DME的角度,通過對(duì)統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(199

2、4年)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及證候概念等相關(guān)文獻(xiàn)研究,分析證候診斷構(gòu)成基本要素及中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容、特點(diǎn)與方法；
　　 1.2梳理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病結(jié)局分類、結(jié)局指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法等內(nèi)容的文獻(xiàn),結(jié)合中醫(yī)證候的內(nèi)涵來探討證候療效的結(jié)局定位范疇；
　　 2.臨床中風(fēng)數(shù)據(jù)分析
　　 應(yīng)用貝葉斯網(wǎng)、典型相關(guān)分析、廣義估計(jì)方程等多種統(tǒng)計(jì)方法對(duì)已有的522例中風(fēng)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,探討中風(fēng)證候評(píng)價(jià)諸構(gòu)成要素動(dòng)態(tài)變化及與其他結(jié)局指標(biāo)(NIHSS、A

3、DL、QOL-BREF等)之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.篩選出5個(gè)證候診斷分類要素(病因、病位、病性、病勢(shì)、病機(jī))并對(duì)其概念內(nèi)涵進(jìn)行了文獻(xiàn)研究。
　　 2.現(xiàn)代疾病結(jié)局包括損傷、殘疾、殘障三類:損傷的評(píng)價(jià)有生物學(xué)指標(biāo)、重要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室儀器檢查評(píng)價(jià)等；殘疾的評(píng)價(jià)方法主要是日常生活能力的評(píng)價(jià)；殘障的評(píng)價(jià)主要是生存質(zhì)量及疾病特殊量表的評(píng)價(jià)。
　　 3.中風(fēng)病入院時(shí)證候診斷主要分單證、復(fù)合證兩類,單

4、證中痰證、風(fēng)證、火熱證出現(xiàn)頻率相對(duì)較高；而復(fù)合證中風(fēng)痰組合最多,其次為風(fēng)火痰、風(fēng)痰氣虛、風(fēng)火痰瘀、風(fēng)火痰瘀氣虛、風(fēng)火、痰火、痰氣虛、風(fēng)痰瘀氣虛等。；
　　 4.篩選出中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中不適合作療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的條目:發(fā)病即達(dá)高峰、24小時(shí)病情達(dá)到高峰、48小時(shí)病情達(dá)到高峰、病情數(shù)變。
　　 5.不同觀測(cè)時(shí)點(diǎn)中風(fēng)病證候積分變化與NIHSS評(píng)分變化相關(guān)性分析
　　 6.中風(fēng)證候積分變化與ADL、QOL-BREF評(píng)分變化的相

5、關(guān)性分析:在28d-3m時(shí),缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)的風(fēng)證、氣虛證證候積分變化均與ADL評(píng)分變化相關(guān)。
　　 7.中風(fēng)病6個(gè)證候與NIHSS的平均評(píng)分有相同的變化趨勢(shì),即均隨時(shí)間變化呈下降趨勢(shì)。其中NIHSS評(píng)分的改變對(duì)風(fēng)證、火熱證、痰證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證積分的改變有顯著的影響,但是對(duì)血瘀證積分的改變沒有顯著影響；隨著治療時(shí)點(diǎn)的延長(zhǎng)各個(gè)患者的平均6類證候積分均呈下降趨勢(shì),風(fēng)證、火熱證、血瘀證、陰虛陽(yáng)亢證在治療第4次后即14d后,

6、證候積分改變不顯著；痰證在治療第5次后即28d后證候積分改變不顯著；氣虛證證候積分改變顯著與否的時(shí)間節(jié)點(diǎn)沒有規(guī)律可循。
　　 8.典型相關(guān)分析得出中風(fēng)某些癥狀如風(fēng)證-目珠情況與NIHSS量表的眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)程度較高,氣虛證-肢體與ADL量表吃藥、吃飯、穿衣、使用公交車等相關(guān)程度較高；痰證-舌體與NIHSS量表的提問、構(gòu)音障礙等相關(guān)程度較高；中風(fēng)癥狀與NIHSS、ADL、QOL被對(duì)方典型相關(guān)變量解釋比例在35％-58％左右。

7、　　 結(jié)論:
　　 1.證候診斷要素與證候療效評(píng)價(jià)要素不同；
　　 2.證候評(píng)價(jià)的范疇主要是患者的自覺癥狀和體征,應(yīng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病結(jié)局“損傷”(impairment)的層面；
　　 3.中風(fēng)病證候動(dòng)態(tài)變化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)量表(NIHSS、ADL、QOL-BREF)之間的關(guān)系總體相關(guān)性不強(qiáng),但缺血性中風(fēng)某些中醫(yī)癥狀與NIHSS、ADL量表某些條目之間關(guān)呈較強(qiáng)相關(guān)性,而且中風(fēng)癥狀與NIHSS、ADL被對(duì)方典型相關(guān)變