中風(fēng)病急性期陰陽(yáng)類證辨證的初步評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景：腦卒中具有“四高一多”的特點(diǎn)：高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥多。一直以來(lái)是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)、重點(diǎn)，也是難點(diǎn)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病中的出血中風(fēng)和缺血中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)腦卒中的腦出血和腦梗死?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中急性期早期綜合治療能取得最大的療效，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨治中風(fēng)已有悠久的歷史。中醫(yī)中風(fēng)病的研究正不斷地深化擴(kuò)大。 目的：總結(jié)導(dǎo)師劉茂才教授以“陰陽(yáng)”辨治中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想。完善、評(píng)價(jià)及構(gòu)建中風(fēng)病急性期陰陽(yáng)類證的

2、辨證方法和診斷過(guò)程，以待提高中風(fēng)病作為一種病種發(fā)揮中醫(yī)最大的療效。 方法：1)通過(guò)古今文獻(xiàn)的研習(xí)，總結(jié)評(píng)述中醫(yī)辨證及“中風(fēng)”專病辨證的演變與發(fā)展。分析中醫(yī)中風(fēng)病證候特點(diǎn)，回顧陰陽(yáng)類證辨證方法的臨床應(yīng)用及證候研究成果，闡述陰陽(yáng)類證辨證的理論框架。2)采用前瞻性橫斷面調(diào)查的方法，運(yùn)用病癥結(jié)合的中風(fēng)病證候采集表對(duì)1150例缺血中風(fēng)急性期患者進(jìn)行中風(fēng)病證候四診信息采集，建立缺血中風(fēng)病急性期數(shù)據(jù)庫(kù)。以醫(yī)學(xué)專業(yè)思維為先導(dǎo)，采用SPSS13.

3、0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件評(píng)價(jià)完善已制定的中風(fēng)病急性期陰陽(yáng)類證辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于缺血中風(fēng)急性期的適用性，以及此辨證指標(biāo)條目在缺血中風(fēng)急性期診斷價(jià)值。3)形成中風(fēng)病急性期證型數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS13.0軟件及excel 數(shù)據(jù)包統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘方法，形成中醫(yī)中風(fēng)病急性期陰陽(yáng)類證辨證診斷決策樹。以專業(yè)評(píng)估的方法制定中醫(yī)中風(fēng)病急性期專業(yè)辨證診斷流程圖。 結(jié)果： 1)古今文獻(xiàn)研習(xí)結(jié)果表明中醫(yī)中風(fēng)病急性期需要早期快速的辨治。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證法體現(xiàn)著

4、整體觀的思維，具有豐富辨證內(nèi)容。陰陽(yáng)辨證是最基本的、也是最復(fù)雜的辨證方法。中醫(yī)對(duì)“中風(fēng)”的辨治時(shí)來(lái)以久。“中風(fēng)”陰陽(yáng)辨證已成為比較系統(tǒng)的辨證方法?，F(xiàn)代中醫(yī)中風(fēng)病有著共性和個(gè)性的特點(diǎn)，“痰瘀互結(jié)，腑實(shí)為常候”為其共性，因體質(zhì)因素而出現(xiàn)寒熱陰陽(yáng)的類化或從化為其個(gè)性。因此中風(fēng)病陰陽(yáng)類證辨證方法的構(gòu)建有相當(dāng)?shù)睦碚摶A(chǔ)，并在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了良好的作用。 2)證候研究：①基于臨床判斷對(duì)117項(xiàng)證候指標(biāo)進(jìn)行分析，“舌紅，口咽干苦，苔膩，面赤身

5、熱，苔黃”為臨床辨證分類的結(jié)點(diǎn)，除了“苔膩”都是“熱象”的表現(xiàn)，這些包含了陽(yáng)類證辨證指標(biāo)六項(xiàng)中的四項(xiàng)；基于聚類分析對(duì)12項(xiàng)辨證指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“口咽干苦”是12項(xiàng)指標(biāo)辨證中關(guān)鍵點(diǎn)，這與嶺南五家醫(yī)院對(duì)12項(xiàng)辨證指標(biāo)的樹型是一致的。②對(duì)四診前l(fā)O位主要證候因子分析中，針對(duì)陰陽(yáng)類證辨證12項(xiàng)辨證指標(biāo)，陰類證指標(biāo)占有四項(xiàng)：“靜臥不煩、舌淡、苔白、脈細(xì)”，陽(yáng)類證指標(biāo)占四項(xiàng)：“面紅、口干、舌紅、苔黃”。主成分分析顯示十二指標(biāo)分為四個(gè)主要成分，體現(xiàn)

6、了中醫(yī)望聞問切的主要內(nèi)容；但也顯示脈象對(duì)辨證的意義在下降；③根據(jù)多元分析，診斷閾值、判別分析和Logstic回歸分析可以提供辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)量化。 3)證型探索分析：①中醫(yī)中風(fēng)病中，“火熱證”是陽(yáng)類證的標(biāo)志。而在非“火熱證”中，“陰虛陽(yáng)亢證”成為陽(yáng)類證判斷的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在中風(fēng)病辨證中，“氣虛證”在非“火熱證”中出現(xiàn)的分類結(jié)點(diǎn)較“火熱證”早。②以專業(yè)評(píng)估的方式總結(jié)上述文獻(xiàn)和證候分析結(jié)果，形成中風(fēng)病急性期陰陽(yáng)辨證診斷流程圖。