中風病急性期陰陽類證辨證的初步評價研究.pdf

1、背景：腦卒中具有“四高一多”的特點：高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率、并發(fā)癥多。一直以來是醫(yī)學研究領(lǐng)域的熱點、重點，也是難點。現(xiàn)代中醫(yī)學中風病中的出血中風和缺血中風相當于現(xiàn)代西醫(yī)學腦卒中的腦出血和腦梗死?，F(xiàn)代西醫(yī)學認為腦卒中急性期早期綜合治療能取得最大的療效，而傳統(tǒng)中醫(yī)學辨治中風已有悠久的歷史。中醫(yī)中風病的研究正不斷地深化擴大。 目的：總結(jié)導師劉茂才教授以“陰陽”辨治中風病的學術(shù)思想。完善、評價及構(gòu)建中風病急性期陰陽類證的

2、辨證方法和診斷過程，以待提高中風病作為一種病種發(fā)揮中醫(yī)最大的療效。 方法：1)通過古今文獻的研習，總結(jié)評述中醫(yī)辨證及“中風”專病辨證的演變與發(fā)展。分析中醫(yī)中風病證候特點，回顧陰陽類證辨證方法的臨床應用及證候研究成果，闡述陰陽類證辨證的理論框架。2)采用前瞻性橫斷面調(diào)查的方法，運用病癥結(jié)合的中風病證候采集表對1150例缺血中風急性期患者進行中風病證候四診信息采集，建立缺血中風病急性期數(shù)據(jù)庫。以醫(yī)學專業(yè)思維為先導，采用SPSS13.

3、0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件評價完善已制定的中風病急性期陰陽類證辨證標準對于缺血中風急性期的適用性，以及此辨證指標條目在缺血中風急性期診斷價值。3)形成中風病急性期證型數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0軟件及excel 數(shù)據(jù)包統(tǒng)計軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘方法，形成中醫(yī)中風病急性期陰陽類證辨證診斷決策樹。以專業(yè)評估的方法制定中醫(yī)中風病急性期專業(yè)辨證診斷流程圖。 結(jié)果： 1)古今文獻研習結(jié)果表明中醫(yī)中風病急性期需要早期快速的辨治。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證法體現(xiàn)著

4、整體觀的思維，具有豐富辨證內(nèi)容。陰陽辨證是最基本的、也是最復雜的辨證方法。中醫(yī)對“中風”的辨治時來以久?！爸酗L”陰陽辨證已成為比較系統(tǒng)的辨證方法。現(xiàn)代中醫(yī)中風病有著共性和個性的特點，“痰瘀互結(jié)，腑實為常候”為其共性，因體質(zhì)因素而出現(xiàn)寒熱陰陽的類化或從化為其個性。因此中風病陰陽類證辨證方法的構(gòu)建有相當?shù)睦碚摶A(chǔ)，并在臨床應用中發(fā)揮了良好的作用。 2)證候研究：①基于臨床判斷對117項證候指標進行分析，“舌紅，口咽干苦，苔膩，面赤身

5、熱，苔黃”為臨床辨證分類的結(jié)點，除了“苔膩”都是“熱象”的表現(xiàn)，這些包含了陽類證辨證指標六項中的四項；基于聚類分析對12項辨證指標進行分析，發(fā)現(xiàn)“口咽干苦”是12項指標辨證中關(guān)鍵點，這與嶺南五家醫(yī)院對12項辨證指標的樹型是一致的。②對四診前l(fā)O位主要證候因子分析中，針對陰陽類證辨證12項辨證指標，陰類證指標占有四項：“靜臥不煩、舌淡、苔白、脈細”，陽類證指標占四項：“面紅、口干、舌紅、苔黃”。主成分分析顯示十二指標分為四個主要成分，體現(xiàn)

6、了中醫(yī)望聞問切的主要內(nèi)容；但也顯示脈象對辨證的意義在下降；③根據(jù)多元分析，診斷閾值、判別分析和Logstic回歸分析可以提供辨證診斷標準的統(tǒng)計量化。 3)證型探索分析：①中醫(yī)中風病中，“火熱證”是陽類證的標志。而在非“火熱證”中，“陰虛陽亢證”成為陽類證判斷的轉(zhuǎn)折點。在中風病辨證中，“氣虛證”在非“火熱證”中出現(xiàn)的分類結(jié)點較“火熱證”早。②以專業(yè)評估的方式總結(jié)上述文獻和證候分析結(jié)果，形成中風病急性期陰陽辨證診斷流程圖。