粘膜硬化加固治療降低食管靜脈曲張復(fù)發(fā)療效及機(jī)制研究.pdf

1、背景及目的:
　　 針對食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)后曲張靜脈容易復(fù)發(fā)的l臨床難題,近幾年國內(nèi)外學(xué)者做了有益的探索。關(guān)于食管靜脈曲張?zhí)自蜇炗不委?EVLS)的研究也有報道,但各報道結(jié)論不一,能否有效降低食管靜脈曲張復(fù)發(fā)仍無法達(dá)成共識,且EVLS的具體治療方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),尤其序貫硬化的最佳間隔時間及硬化劑的最佳劑量等,還需要進(jìn)一步的大量臨床試驗來確定。我們對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的患者序貫行小劑量硬化劑粘膜加固治療,通過觀察其靜脈曲

2、張復(fù)發(fā)率、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率,評價套扎術(shù)后小劑量硬化劑粘膜加固治療降低食管靜脈曲張復(fù)發(fā)的療效,以期探討一種能在降低并發(fā)癥基礎(chǔ)上提高遠(yuǎn)期療效的內(nèi)鏡治療方法。另外,利用超聲內(nèi)鏡分別監(jiān)測比較單純套扎術(shù)和套扎序貫粘膜硬化加固治療后與靜脈曲張復(fù)發(fā)相關(guān)靜脈的出現(xiàn)率,探討粘膜硬化加固治療降低套扎術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)的機(jī)理,為其良好的遠(yuǎn)期療效提供可靠依據(jù)。
　　 方法:
　　 第一部分,收集2004年1月至2009年7月于濟(jì)南軍區(qū)總院消

3、化科住院的食管靜脈曲張破裂出血患者,分為粘膜加固組和單純套扎組進(jìn)行回顧性研究。單純套扎組為單純行食管靜脈曲張?zhí)自委?。粘膜加固組為經(jīng)套扎治療曲張靜脈消失或基本消失后,再行2～4次小劑量硬化劑粘膜注射加固治療。兩組術(shù)后進(jìn)行定期內(nèi)鏡隨訪,共12～60個月。觀察其靜脈曲張復(fù)發(fā)率、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率。對兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 第二部分,選取2009年4月至2010年3月食管靜脈曲張破裂出血經(jīng)套扎后曲張靜脈消失或基本消失的患者,隨

4、機(jī)分為粘膜加固組和對照組(單純套扎組)進(jìn)行前瞻性研究。粘膜加固組于套扎結(jié)束后繼續(xù)行2～4次小劑量粘膜硬化加固治療。兩組術(shù)后定期超聲內(nèi)鏡隨訪12-22個月,觀察術(shù)后與靜脈曲張復(fù)發(fā)相關(guān)的靜脈,包括粘膜層細(xì)小靜脈、粘膜下曲張靜脈、穿通支靜脈、食管周圍靜脈、食管旁靜脈的檢出率,對兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,從而探討其預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)的機(jī)理。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分,隨訪資料完整的病例,粘膜加固組139例,靜脈曲張復(fù)發(fā)61例(43.

5、9％);單純套扎組118例,靜脈曲張復(fù)發(fā)97例(82.2％),兩組EV復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計學(xué)差異。隨訪期間加固組與單純套扎組發(fā)生再出血病例分別為36例(25.9％)、34例(28.8％),兩組再出血率無統(tǒng)計學(xué)差異;加固組共硬化治療348例次,并發(fā)癥發(fā)生28例次(8.0％),單純套扎組共治療294例次,并發(fā)癥發(fā)生47例次(15.9％)。
　　 第二部分,超聲內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測與靜脈曲張復(fù)發(fā)相關(guān)的血管發(fā)現(xiàn),粘膜加固組42例患者,超聲內(nèi)鏡檢出粘膜

6、層細(xì)小靜脈19例(45.2％),粘膜下曲張靜脈15例(35.7％),穿通支靜脈22例(52.4％),食管周圍靜脈30例(71.4％),食管旁靜脈27例(64.3％);套扎組39例患者,超聲內(nèi)鏡檢出粘膜層細(xì)小靜脈32例(82.0％),粘膜下曲張靜脈27例(69.2％),穿通支靜脈26例(66.7％),食管周圍靜脈29例(74.4％),食管旁靜脈24例(61.5％)。超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜加固組患者食管粘膜層高回聲均增厚。兩組間粘膜層細(xì)小靜脈