血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射硬化劑治療食管靜脈曲張出血.pdf

1、背景:
　　食管靜脈曲張出血(esophageal variceal bleeding，EVB)是上消化道出血的常見(jiàn)病因，也是肝硬化最主要的致死性并發(fā)癥之一，雖然40％的患者可自行止血，且過(guò)去的十多年間其治療也取得了較大進(jìn)展，但首次出血后6周內(nèi)死亡率仍至少達(dá)20％。藥物治療對(duì)此類大出血短期內(nèi)效果欠佳，三腔二囊管壓迫止血因其諸多并發(fā)癥且拔管后易復(fù)發(fā)出血現(xiàn)臨床已少用，外科急診手術(shù)常因患者危重及肝功能較差，術(shù)后死亡率高，TIPS因技術(shù)條

2、件要求所限，且術(shù)后并發(fā)肝性腦病幾率較大，肝功能較差時(shí)發(fā)生率更高，目前不作為食管靜脈曲張出血的一線治療方案。而內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎(endoscopic variceal ligation，EVL)因其較高的止血成功率、靜脈曲張消失率，且都能明顯降低再出血率、改善生存率，已成為食管靜脈曲張大出血的一線治療方案。硬化劑注射的主要方法有血管內(nèi)注

3、射、血管旁注射、血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射，目前EIS治療食管靜脈曲張出血以血管內(nèi)注射為主，血管旁較少。理論上講，血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射硬化劑不僅能使曲張的靜脈及靜脈間的貫通支閉塞，還可使曲張靜脈周圍的黏膜下組織發(fā)生纖維化，能更有效地預(yù)防新的曲張靜脈形成，遠(yuǎn)期止血效果要好于單純血管內(nèi)注射及套扎術(shù)。
　　目的:
　　觀察血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射硬化劑治療食管靜脈曲張出血的安全性及療效。
　　方法:
　　對(duì)2009年1月至201

4、1年6月之間，101例胃鏡證實(shí)食管靜脈曲張出血并行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療(EIS)的患者，根據(jù)硬化劑注射方法的不同隨機(jī)分為血管內(nèi)血管旁聯(lián)合注射組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合注射組）和血管內(nèi)注射組，術(shù)后隨訪2年，比較兩組止血成功率，早期及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)出血率、靜脈曲張消失率、并發(fā)癥發(fā)生率及2年生存率。
　　結(jié)果:
　　聯(lián)合注射組與血管內(nèi)注射組的止血成功率分別為100.00％和96.88％(P＞0.05)，早期復(fù)發(fā)出血率分別為6.12％和11.54％(P

5、＞0.05)，靜脈曲張消失率分別為81.63％和78.85％(P＞0.05)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)出血率分別為14.28％和30.77％(P＜0.05)，2年生存率分別為81.63％和76.92％(P＞0.05)。所有患者無(wú)食管穿孔、ARDS、異位栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張出血安全、有效;既往報(bào)道食管潰瘍、狹窄、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥多因硬化劑注射過(guò)深、過(guò)量損傷固有肌