TIPS聯(lián)合SEVE治療門靜脈高壓胃底靜脈曲張出血的臨床研究.pdf

1、目的：評估經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)聯(lián)合食管胃底靜脈曲張栓塞術(shù)（SEVE）對門靜脈高壓胃底靜脈曲張出血的治療效果，并探討伴和不伴胃腎分流（GRS)者間是否存在療效差異。同時評價經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)聯(lián)合食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(SEVE)治療門靜脈高壓胃底靜脈曲張(GV)伴胃腎分流道(GRS)直徑≥5 mm患者的臨床療效和安全性。
　　方法：①2013年10月至2015年3月，52例行TIPS聯(lián)合SEVE治療

2、的門靜脈高壓胃底靜脈曲張出血(GVB)患者納入研究，根據(jù)術(shù)前門靜脈系統(tǒng)CTA檢查結(jié)果分為GV伴GRS(A組)27例、GV無GRS組(B組)25例，統(tǒng)計(jì)隨訪期間52例患者總體再出血率、總體支架通暢率、總體肝性腦病發(fā)生率及總體生存率，并行組間對比分析。②收集2013年10月至2016年1月26例采用TIPS聯(lián)合SEVE治療門靜脈高壓GVB患者的病歷資料。觀察術(shù)前與術(shù)后的門靜脈壓力(PVP)差、術(shù)前與術(shù)后的Child-Pugh評分、術(shù)后24

3、h止血情況、支架通暢情況、肝性腦病(HE)發(fā)生情況、再出血情況、肝功能衰竭發(fā)生情況、死亡情況，以及肝功能、血小板減少的轉(zhuǎn)歸情況。計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)或方差分析。
　　結(jié)果：①52例患者平均PVP由術(shù)前的（36.50±7.00）cmH2O(1㎝H2O=0.098 kPa)降至(28.15±6.27）cmH2O，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.357,P=0.001），術(shù)后隨訪1～18個月（A組1～18個月，B組1～15個月），總體再出血

4、發(fā)生率為11.54％（6/52），總體支架通暢率為86.54%（45/52），總體HE發(fā)生率為11.51%（6/52），總體生存率為92.31%(48/52)。對比分析顯示，A組和B組在術(shù)后總體再出血率[11.11%（3/27）比12.00%（3/25），P=1.000]、總體支架通暢率[88.89%（24/27）比84.00%（21/25），P=1.000]、總體HE發(fā)生率[14.81%（4/27）比8.00%（2/25）， P=0.

5、738]及總體生存率[92.59%（25/27）比92.00%(23/25),P=1.000]方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②26例患者的平均PVP由術(shù)前的(36.32±5.45)㎝H2O降至術(shù)后的(26.23±5.79)㎝H2O，術(shù)前與術(shù)后PVP差為(10.09±3.24)㎝H2O，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.254，P﹤0.01)。26例患者中，無肝功能衰竭發(fā)生。15例急診手術(shù)患者中，24 h內(nèi)14例成功止血。所有患者均未發(fā)生相關(guān)手術(shù)操作

6、并發(fā)癥。26例患者在隨訪過程中，再出血發(fā)生率為15.4%(4/26);支架通暢率92.3%(24/26);HE發(fā)生率為19.2%(5/26);病死率為3.8%(1/26)?；颊卟煌S訪時間的Child-Pugh評分、血氨、白蛋白、總膽紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
　　結(jié)論：①TIPS聯(lián)合SEVE治療門脈高壓GVB患者安全有效，且該技術(shù)治療GVB伴GRS患者與無GRS患者的臨床療效相