肝硬化門靜脈及屬支MSCTA預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血的價值.pdf

1、目的：觀察門靜脈及屬支、側(cè)支循環(huán)多層螺旋CT血管成像（MSCTA）的表現(xiàn)特點(diǎn)，并探討其預(yù)測肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用價值。
　　資料及方法：本研究應(yīng)用GElightspeedVCT64排螺旋CT對76例肝硬化門靜脈高壓病患者和142例正常對照者行全腹部平掃及增強(qiáng)掃描，采用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）及曲面重建（CPR）等后處理技術(shù)進(jìn)行門靜脈CTA成像，觀察門靜脈、胃左靜脈、

2、脾靜脈、腸系膜上靜脈及臍周靜脈、腹膜后交通支的情況，并測量各血管的最大內(nèi)徑，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：第一部分：肝硬化門脈高壓門靜脈系統(tǒng)MSCTA顯示及表現(xiàn)。增粗的靜脈多表現(xiàn)為（類）圓形簇狀聚集的點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀血管影，嚴(yán)重者呈團(tuán)塊狀、假腫瘤樣擴(kuò)張，在MPR圖像上，多表現(xiàn)為迂曲、蚯蚓狀血管影，當(dāng)發(fā)生腹膜后分流時，可見相應(yīng)部位的異常血管通道。第二部分：門靜脈及主要屬支內(nèi)徑結(jié)果統(tǒng)計推斷，及與食管胃底靜脈曲張破裂出血關(guān)系的研究。1）、總體

3、76例肝硬化門靜脈高壓組中，門靜脈內(nèi)徑平均值為（18.25±4.89）mm、胃左靜脈為（6.28±2.95）mm、脾靜脈為（12.66±4.99）mm、腸系膜上靜脈為（12.80±2.02）mm，142例正常對照組中門靜脈內(nèi)徑平均值為（11.15±1.90）mm、胃左靜脈為（3.52±0.80）mm、脾靜脈為（6.68±1.14）mm、腸系膜上靜脈為（7.76±1.57）mm，總體肝硬化門靜脈高壓組與正常對照組比較，各靜脈均明顯增寬（P

4、﹤0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2）、76例肝硬化門靜脈高壓組中出血者35例（46.1％），未出血者41例（53.9%），其中出血組門靜脈內(nèi)徑平均值為（19.77±5.31）mm、胃左靜脈為（7.39±3.00）mm、脾靜脈為（13.74±5.27）mm、腸系膜上靜脈為（13.29±1.87）mm，未出血組門靜脈內(nèi)徑平均值為（16.96±4.15）mm、胃左靜脈為（5.32±2.57）mm、脾靜脈為（11.73±4.60）mm、腸系膜

5、上靜脈為（12.38±2.07）mm，出血組與未出血組比較，上述各靜脈管徑間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；肝硬化門靜脈高壓出血組、未出血組分別與正常對照組比較，各靜脈均增寬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.001）。3）、76例肝硬化門靜脈高壓患者中，曲張組40例中出血28例（70%），臍旁靜脈組19例中出血7例（36.8%），腹膜后分流組17例中出血3例（17.6%），臍旁靜脈組和腹膜后分流組的食管胃底靜脈出血率均低于曲張組。曲張組門靜脈內(nèi)徑平均值為（

6、19.52±4.74）mm、胃左靜脈為（7.53±2.83）mm、脾靜脈為（12.64±4.94）mm、腸系膜上靜脈為（12.50±1.76）mm，臍旁靜脈組門靜脈內(nèi)徑平均值為（17.04±4.22）mm、胃左靜脈為（6.01±2.64）mm、脾靜脈為（13.33±5.90）mm、腸系膜上靜脈為（13.02±2.33）mm，腹膜后分流組門靜脈內(nèi)徑平均值為（16.08±5.27）mm、胃左靜脈為（3.38±1.81）mm、脾靜脈為（11.

7、93±4.11）mm、腸系膜上靜脈為（13.26±2.22）mm，曲張組門靜脈、胃左靜脈內(nèi)徑與腹膜后分流組、臍旁靜脈組比較均大，與兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腹膜后分流組胃左靜脈內(nèi)徑較臍旁靜脈組小（P=0.003）。4）、若以胃左靜脈6.7mm作為出血預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為60.0%、70.7%、65.8%；以脾靜脈13mm作為出血預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為51.4%、78.0%、65.8%。
　　結(jié)