肝硬化食管胃底曲張靜脈出血風(fēng)險預(yù)測的臨床研究.pdf

1、目的:對比分析超聲聯(lián)合內(nèi)鏡檢查與Fibroscan測定在肝硬化食管胃底曲張靜脈出血風(fēng)險預(yù)測中的臨床意義;探討應(yīng)用基于Fibroscan測定所得的肝臟硬度指標(biāo)LSM(liver stiffness measurement，LSM)預(yù)測食管胃底靜脈曲張程度與出血風(fēng)險的臨床價值。
　　 方法:對192例肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張患者行超聲及內(nèi)鏡檢查。應(yīng)用彩超測量其門靜脈、脾靜脈和胃左靜脈的最大截面直徑、平均血流速度，患者接受肝炎

2、標(biāo)志物、肝功能等檢查;同時進行Fibroscan測定肝臟硬度指標(biāo)LSM;內(nèi)鏡檢查判定食管胃底靜脈曲張程度。以研究對象既往和在以后的6個月隨訪期內(nèi)發(fā)生出血、而且經(jīng)內(nèi)鏡檢查測定食道胃底靜脈曲張程度為評價標(biāo)準(zhǔn)。分別比較分析出血組與非出血組、重度食管胃底靜脈曲張組與輕中度食管胃底靜脈曲張組中，彩色多普勒超聲(US)測門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈的內(nèi)徑和平均血流速度及Fibroscan測定LSM值的特點。
　　 結(jié)果:有96例患者彩色多普勒超

3、聲(US)測出了門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈的內(nèi)徑(PVD、SVD、LGVD)和平均血流速度(PVV、SVV、LGVV)，其中食管胃底靜脈曲張出血(EVB)組58例，非出血組38例;內(nèi)鏡見有紅色征者，出血組高于非出血組(P＜0.05);超聲測量結(jié)果顯示PVD、PVV、SVD、SVV、LGVD出血組與非出血組兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);LGVV兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 另外對胃左靜脈(LGV)血流方向的

4、檢測，見離肝性血流者出血組58例中有35例，非出血組38例中有8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 所有192例患者中，在食管胃底曲張靜脈出血組（83例）與非出血組(109例)間Fibroscan測定的LSM值差異(P＜0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義，以有無出血作為分組區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線，ROC曲線下面積則達(dá)89.2％，得出LSM值為17.95Kp為預(yù)測肝硬化患者食管胃底曲張靜脈出血的診斷閾值，其靈敏性達(dá)86.7％

5、，特異性達(dá)77.1％;在重度食管胃底靜脈曲張組（108例）與輕中度食管胃底靜脈曲張組（84例）間Fibroscan測定的LSM值差異(P＜0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義，以內(nèi)鏡結(jié)果食管胃底靜脈曲張重度和輕中度為分組，繪制ROC曲線，曲線下面積達(dá)85.0％，得出LSM為16.40Kp為有無食管胃底靜脈重度曲張的診斷閾值，其靈敏性達(dá)83.5％，特異性達(dá)71.1％。
　　 結(jié)論:肝硬化門脈高壓伴食管靜脈曲張患者門脈系統(tǒng)內(nèi)徑及部分血管血流動