超聲預測肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血的研究.pdf

1、研究目的:
　　觀察肝硬化患者門、脾靜脈內(nèi)徑、流速、流量，肝、脾動脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、門脈高壓指數(shù)等參數(shù)的變化特點，并經(jīng)腹胃充盈超聲觀察肝硬化食管胃壁厚度及曲張靜脈的內(nèi)徑，探討肝硬化門脈高壓患者以上各參數(shù)與食管胃靜脈曲張程度及破裂出血風險的關系，以期找出預測肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張破裂出血的簡單易行的方法。
　　資料與方法:
　　咸陽市中心醫(yī)院傳染科及消化內(nèi)科2013年4月至2014年3月住院及門診的肝硬化

2、病人67例（均為乙肝后肝硬化），其中男性37例，女30例，年齡29～71歲，平均年齡47歲。根據(jù)有無食管靜脈曲張破裂出血病史分為出血組35例(52.2％)，患者有一次或多次食管靜脈曲張破裂病史;未出血組32例(47.8％)。根據(jù)其食管靜脈曲張程度又分為無、輕度、中度和重度四組。隨機選擇經(jīng)臨床、實驗室及影像學檢查無任何肝病的健康志愿者20例，其中男性10例，女10例，年齡18～35歲，平均年齡25歲。采用PHILIPS iU22超聲診斷儀

3、對所有受檢者行腹部超聲檢查，經(jīng)右肋緣下縱斜切掃查門靜脈主干(PV)及肝右動脈(HA)，測量點在主干距左、右分支1～2cm處;右側(cè)臥位在左側(cè)第9～11肋間靠近腋后線上脾門處掃查脾靜脈(SV)及脾動脈(SA)，測量點在距脾門0.5-1.0cm處測量。在平靜呼吸狀態(tài)下，分別測量門靜脈內(nèi)徑(Dpv)、時間平均最大流速(Vpv)、血流量(Qpv)，肝動脈內(nèi)徑(Dha)、收縮期流速(HAmax)、舒張期流速(HAmin)、阻力指數(shù)(HARI)、搏動

4、指數(shù)(HAPI)，脾靜脈內(nèi)徑(Dsv)、時間平均最大流速(Vsv)、血流量(Qsv)，脾動脈內(nèi)徑(Dsa)、收縮期流速(SAmax)、舒張期流速(SAmin)、阻力指數(shù)(SARI)、搏動指數(shù)(SAPI)，以上參數(shù)均測量3次，取其平均值，并計算門脈高壓指數(shù)(PHI)。然后患者飲胃腸造影劑500ml（湖州東亞產(chǎn)胃腸超聲助顯劑），患者右側(cè)臥位，于腹部正中偏左顯示腹主動脈，再顯示食管下段及胃底，測量食管胃底壁厚度(Degw)及曲張靜脈內(nèi)徑(De

5、gv)。超聲檢查前了解肝硬化患者的肝功能、血常規(guī)及有無肝性腦病等情況。患者行超聲檢查之前或之后都要進行胃鏡檢查，按食管胃靜脈曲張形態(tài)及出血危險程度分輕、中、重3級。應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，肝硬化組與正常對照組各測量參數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，結果以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，各參數(shù)與胃鏡曲張程度分級的相關性分析采用Spearman等級相關，各參數(shù)與超聲所測食管胃靜脈曲張程度的相關性分析采用Pearson相關，食管胃

6、曲張靜脈內(nèi)徑各等級劃分的截斷值及其敏感性和特異性運用受試者運籌特性曲線(ROC)求得，計數(shù)資料食管胃靜脈曲張不同程度組的出血率比較采用卡方檢驗。
　　結果:
　　1.肝硬化患者組的Dpv、Qpv、Dsv、Qsv、Degw、Degv、Dha、HARI、HAPI、Dsa、SARI、SAPI、PHI等參數(shù)明顯高于正常對照組，Vpv、HAmin明顯低于正常對照組，而肝硬化患者組Vsv、HAmax、SAmax、 SAmin等參數(shù)與正常

7、對照組比較均無明顯差異。
　　2.肝硬化患者組Dpv、Dsv與胃鏡分級間有弱相關性，Degw、Degv有明顯相關性，而Vpv、Qpv、Vsv、Qsv、Dha、HAmax、HAmin、HARI、HAPI、Dsa、SAmax、 SAmin、 SARI、SAPI、Qsv/Qpv、PHI與胃鏡分級間均無明顯相關性。
　　3.肝硬化患者組Dpv與Degv之間有弱相關性，Dsv、Degw與Degv之間有明顯相關性，而Vpv、Qpv、Vs

8、v、Qsv、Dha、HAmax、HAmin、HARI、HAPI、Dsa、SAmax、SAmin、 SARI、SAPI、Qsv/Qpv、PHI與Degv之間均無明顯相關性。
　　4.根據(jù)內(nèi)鏡分度標準，將患者分為無、輕、中、重度四組，運用受試者運籌特性曲線(ROC)求出區(qū)分輕度與中度、中度與重度曲張靜脈內(nèi)徑的截斷值，以3.00mm和5.75mm分別作為劃分的截斷值，其敏感性和特異性分別為87.5％、91.7％和94.9％、89.3％。

9、以超聲截斷值為標準將所有患者分為無、輕、中、重度四組，結果與內(nèi)鏡分度比較，得出超聲診斷食管胃靜脈曲張符合率分別為:66.7％、71.4％、78.6％、92.5％。
　　5.肝硬化食管靜脈曲張重度組患者出血發(fā)生率為72.5％，明顯高于輕度及中度組。
　　結論:
　　1.肝硬化患者組的Dpv、Qpv、Dsv、Qsv、Degw、Degv、Dha、HARI、HAPI、 Dsa、SARI、SAPI、 PHI等參數(shù)可明顯增大，Vp

10、v、、 HAmin兩參數(shù)可明顯降低，而肝硬化患者組Vsv、HAmax、SAmax、 SAmin等參數(shù)無明顯變化。肝硬化患者Degv與胃鏡分級有明顯相關性，Dpv、Dsv、Degw與Degv及胃鏡分級間也有相關性。
　　2.超聲造影診斷食管胃靜脈曲張時，以3.00mm和5.75mm分別作為劃分輕度與中度、中度與重度曲張靜脈內(nèi)徑的截斷值，其敏感性和特異性分別為87.5％、91.7％和94.9％、89.3％。
　　3.經(jīng)腹胃充盈超