肝硬化食管胃底靜脈曲張合并脾大或脾亢的治療方法研究.pdf

1、目的:探究?jī)?nèi)鏡下治療及內(nèi)鏡下治療聯(lián)合脾動(dòng)脈部分栓塞兩種治療方法對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并發(fā)脾大或脾亢患者預(yù)后的影響。
　　方法:本研究納入肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂合并脾大或脾亢的患者29人，內(nèi)鏡治療組（A組）患者14例，男性8例，女性6例，年齡31-75歲，平均年齡54.57±14.70歲。聯(lián)合治療組（B組）共15例患者，男性11例，女性4例，年齡40-71歲，平均年齡53.13±9.46歲。A組行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎及胃

2、底曲張靜脈硬化治療，初次內(nèi)鏡下治療后2-4周行第2次治療，直至曲張靜脈消失或者患者不再進(jìn)行治療為止。B組患者行脾動(dòng)脈部分栓塞治療（與內(nèi)鏡下治療間隔1-4周）及內(nèi)鏡下治療（治療方案同A組）。所有治療結(jié)束后6個(gè)月或再次出血作為兩組的觀察終點(diǎn)。分別在術(shù)前、術(shù)后1及6個(gè)月檢查患者的肝功、凝血系列、腎功、血常規(guī)、腹部B超或CT，評(píng)估Karnofsky行為狀態(tài)(KPS)評(píng)分及肝臟Child-Pugh分級(jí)。比較兩組術(shù)后1及6個(gè)月與術(shù)前的臨床癥狀、體征

3、、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、肌酐、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、KPS評(píng)分及肝臟Child-Pugh分級(jí)的變化，評(píng)估A、B兩組的臨床療效，分析再出血的發(fā)生與可能危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　結(jié)果:隨訪期間，A組1例酒精性肝硬化患者及1例病因不明肝硬化患者分別在術(shù)后第3和第6個(gè)月再次出血。B組1例乙型病毒性肝炎肝硬化患者及1例酒精性肝硬化患者分別在術(shù)后第2和第5個(gè)月再次嘔血。A組套扎次數(shù)顯著大于B組

4、（P＜0.05）且兩組患者再出血率無(wú)明顯差異（兩組中堅(jiān)持治療至曲張靜脈消失者僅各有1例）。A組術(shù)后1月14例患者白蛋白改善顯著(P＜0.05)，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、肌酐、血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞水平與術(shù)前相比有所改善，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。13例患者術(shù)后6月的白蛋白及血紅蛋白與術(shù)前相比有顯著改善(P＜0.05)，而其他以上提及的血液指標(biāo)均無(wú)明顯改善（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，14例

5、患者中Child-PughA級(jí)百分比由71.43％增加到78.57％，Child-Pugh B級(jí)百分比維持于21.43％，1例Child-Pugh C級(jí)改善為B級(jí)?；颊逰PS改善不明顯（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月，Child-Pugh A級(jí)和Child-PughB級(jí)百分比分別為84.62％和15.38％?；颊逰PS改善顯著(P＜0.05)。B組15例患者術(shù)后1個(gè)月的白蛋白、凝血酶原時(shí)間、血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞與術(shù)前相比明顯改善（P＜0

6、.05），谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動(dòng)度、總膽紅素和肌酐較術(shù)前并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月13例患者的白蛋白、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度和血紅蛋白、血小板及白細(xì)胞與術(shù)前相比改善明顯（P＜0.05）。谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和肌酐與術(shù)前相比差異均不顯著(P＞0.05)。術(shù)后1月15例患者中Child-Pugh A級(jí)百分比由60％增加到86.67％，Child-PughB級(jí)患者百分比由40％減少為13.33％。