血清學(xué)指標(biāo)與增強(qiáng)CT評(píng)估肝硬化食管胃靜脈曲張.pdf

1、背景及目的：
　　食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的主要死因之一。UGE（upper gastrointestinal endoscopy，上消化道內(nèi)鏡）檢查是EGV（esophagogastric varices，食管胃靜脈曲張）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有侵襲性。目前，已有很多研究探討了非侵襲性指標(biāo)評(píng)估EGV的準(zhǔn)確性。本研究旨在了解非侵襲性指標(biāo)中的血清學(xué)指標(biāo)與增強(qiáng)CT評(píng)估肝硬化EGV的準(zhǔn)確性。
　　方法：
　　1.在Pu

2、bMed、EMBASE、CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索關(guān)于血清學(xué)指標(biāo)[包括APRI（aspartate aminotransferase to platelet ratio index，谷草轉(zhuǎn)氨酶/血小板比值指數(shù)）、AAR（aspartate aminotransferase to alanine aminotransferaseratio，谷草轉(zhuǎn)氨酶-谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值）、FIB-4、FI、King、Lok、Forns和FibroIndex

3、評(píng)分]預(yù)測(cè)肝硬化EGV的研究。計(jì)算其AUSROC（area under the summary receiver operating characteristic curves，擬合受試者工作特征曲線下面積）、敏感度、特異度、PLR（positive likelihood ratio，陽(yáng)性似然比）、NLR（negative likelihood ratio，陰性似然比）和DOR（diagnostic odds ratio，診斷比值比）。

4、用QUADAS（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies，診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量評(píng)估）對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。
　　2.該回顧性研究納入了2012年1月至2014年6月連續(xù)入住我院且行UGE檢查的肝硬化患者，評(píng)估血清學(xué)指標(biāo)（包括APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns評(píng)分）預(yù)測(cè)EV（esophageal varices，食管靜脈曲張）的準(zhǔn)確性。計(jì)算AUC（area un

5、der curves，曲線下面積）、敏感度和特異度。根據(jù)UGIB（upper gastrointestinal bleeding，上消化道出血）史及脾切除/脾動(dòng)脈栓塞史進(jìn)行亞組分析。
　　3.在PubMed和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索關(guān)于增強(qiáng)CT（computed tomography，計(jì)算機(jī)斷層掃描）診斷肝硬化EGV準(zhǔn)確性的研究。計(jì)算AUSROC、敏感度、特異度、PLR、NLR和DOR。根據(jù)EGV位置、CT技術(shù)和研究設(shè)計(jì)進(jìn)行亞組

6、分析。應(yīng)用QUADAS-2對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。
　　4.該回顧性研究納入2012年6月到2014年6月連續(xù)入住我院且行增強(qiáng)CT和UGE檢查的肝硬化患者，評(píng)估增強(qiáng)CT診斷EV的準(zhǔn)確性。兩個(gè)觀察者分別判斷增強(qiáng)CT圖像上有無(wú)EV并對(duì)其最大直徑進(jìn)行測(cè)量。計(jì)算AUC、敏感度和特異度。
　　結(jié)果：
　　1.APRI、AAR、FIB-4、FI、King、Lok、Forns和FibroIndex評(píng)分各納入了12、4、5、0、0、4

7、、3和1項(xiàng)研究。APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns評(píng)分預(yù)測(cè)EGV的AUSROC分別為0.6774、0.7275、0.7755、0.7885和0.7517，預(yù)測(cè)高危EGV的AUSROC分別為0.7278、0.7448、0.7095、0.7264和0.653。FIB-4和Forns評(píng)分預(yù)測(cè)EGV時(shí)存在顯著的閾值效應(yīng)。APRI、AAR和Lok評(píng)分預(yù)測(cè)EGV的敏感度/特異度/PLR/NLR/DOR分別為0.6/0.67/1.77/

8、0.58/3.13、0.64/0.63/1.97/0.54/4.18和0.74/0.68/2.34/0.4/5.76。APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns評(píng)分預(yù)測(cè)高危EGV的敏感度/特異度/PLR/NLR/DOR分別為0.65/0.66/2.15/0.47/4.97、0.68/0.58/2.07/0.54/3.93、0.62/0.64/2.02/0.56/3.57、0.78/0.63/2.09/0.37/5.55和0.65/

9、0.61/1.62/0.59/2.75。
　　2.共納入650例完善血清學(xué)指標(biāo)且行UGE檢查的肝硬化患者。根據(jù)UGE檢查結(jié)果，81.4%的患者有中-重度EV。在整體分析中，血清學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)中-重度EV和EV的AUC分別為0.506-0.6和0.539-0.612。在無(wú)UGIB史的亞組分析患者中，預(yù)測(cè)中-重度EV和EV的AUC分別為0.601-0.664和0.596-0.662。在無(wú)UGIB史及脾切除/脾動(dòng)脈栓塞史的亞組分析患者中，預(yù)

10、測(cè)中-重度EV和EV的AUC分別為0.627-0.69和0.607-0.692。
　　3.共納入17項(xiàng)用增強(qiáng)CT診斷肝硬化EGV的研究，總體研究質(zhì)量中等。CT預(yù)測(cè)EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.8975和0.9494。預(yù)測(cè)EGV和高危EGV的擬合敏感度/特異度/PLR/NLR/DOR分別為0.87/0.8/3.67/0.18/22.7和0.87/0.88/7.52/0.12/65.55。亞組分析中，根據(jù)EGV的位置，預(yù)測(cè)

11、胃靜脈曲張的AUSROC為0.9127，預(yù)測(cè)EV和高危EV的AUSROC為0.8958和0.9461。根據(jù)CT技術(shù)，MDCT（multi-detector CT，多排CT）預(yù)測(cè)EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.9047和0.949，MDCT食管造影術(shù)預(yù)測(cè)EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.8735和0.9664。在前瞻性研究的亞組分析中，預(yù)測(cè)EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.9122和0.9507。
　　4.

12、共納入52例行增強(qiáng)CT和UGE檢查的肝硬化患者。根據(jù)UGE檢查結(jié)果，13.5%的患者無(wú)EV，11.5%的患者存在輕度EV，75%的患者存在中-重度EV。增強(qiáng)CT預(yù)測(cè)EV的AUC為0.835，敏感度和特異度分別為95.56%和71.43%。增強(qiáng)CT預(yù)測(cè)中-重度EV的AUC為0.821。當(dāng)臨界值為3.9mm時(shí)，預(yù)測(cè)中-重度EV的敏感度和特異度分別為89.74%和69.23%。
　　結(jié)論：
　　血清學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)肝硬化EGV有低-中度