FibroScan聯(lián)合APRI預測肝硬化合并食管胃底靜脈曲張程度及出血風險的相關研究.pdf

1、目的：
　　探討瞬時彈性成像技術（FibroScan）聯(lián)合天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血小板比率指數(shù)（Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio IndexAPRI）檢測肝硬化患者合并食管胃底靜脈曲張程度及破裂出血風險的相關性和診斷預測價值。
　　方法：
　　1.選取河南科技大學第三附屬醫(yī)院于2013.1.1-2015.10.1行胃鏡檢查的病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者210例，病毒性

2、肝炎肝炎后肝硬化的診斷全部符合2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《內(nèi)科學》教材肝硬化的診斷標準；根據(jù)胃鏡檢查報告將210例病毒性肝炎肝硬化患者分為無、輕、中、重度食管胃底靜脈曲張組；食管胃底靜脈曲張（Esophagogastric Varices EGV）診斷標準全部符合由中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會EGV學組制定的《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009）》；同時將210例肝硬化患者根據(jù)2008年由中華醫(yī)學會肝病學分會

3、、消化病學分會、消化內(nèi)鏡分會制定《肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血（Esophageal Varices BleedingEVB）的防治指南》分為有食管胃底靜脈出血組（簡稱有出血組）、無食管胃底靜脈出血組（簡稱無出血組）。
　　2.同時收集所有入組病人在行胃鏡檢查同一時期內(nèi)（3天內(nèi)）所檢測的FibroScan彈性值、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase AST）和血小板（Platelet P

4、LT）的值，再計算出APRI值。
　　3.采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）描述，兩組定量資料的比較使用t檢驗，多組定量資料的比較經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用Kruskal—Wallis檢驗；相關性分析采用Spearman相關分析；以胃鏡檢查診斷結(jié)果為金標準繪制受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，簡稱ROC

5、曲線），選取最佳閾值即靈敏度和特異度之和最大值所對應的值，根據(jù)ROC曲線下的面積（The Area Under The Receiver Operating Characteristic Curves AUC）評價其診斷結(jié)果的準確性。
　　結(jié)果：
　　1.無、輕、中、重度食管靜脈曲張患者的平均肝硬度值（Liver Stiffness Measure LSM，即FibroScan彈性值）依次是（17.94±3.72）kPa、（

6、21.69±6.17）kPa、（26.58±6.69）kPa、（30.63±7.94） kPa；APRI平均值依次是（1.40±0.5）、（1.81±0.58）、（2.5±0.62）、（3.53±1.0），四組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；輕度及以上食管胃底靜脈曲張患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲線下面積分別是0.856、0.900、0.906，靈敏度分別是0.632、0.847、0.889；中度及以上食管胃

7、底靜脈曲張患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲線下面積分別是0.857、0.924、0.923，靈敏度分別是0.692、0.744、0.769；重度食管胃底靜脈曲張患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲線下面積分別是0.801、0.903、0.901，靈敏度分別是0.833、0.867、0.783。
　　2.無、有出血組患者的LSM平均值分別是（22.87±6.95）kPa、（28.49±9.46）kPa

8、，APRI平均值分別是（2.13±1.01）、（2.99±1.11），二組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有出血組肝硬化患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的AUC分別是0.669、0.727、0.722。
　　3.LSM及APRI與胃鏡分期具有較好的正相關性，相關系數(shù)（rs）依次為0.637，0.754（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.FibroScan聯(lián)合APRI對病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者合并食