認(rèn)識(shí)慢性疲勞之中西醫(yī)學(xué)原理、方法及實(shí)踐環(huán)節(jié)的差異性.pdf

1、慢性疲勞為基層醫(yī)療最常見(jiàn)的癥狀之一。本篇以實(shí)癥醫(yī)學(xué)方式縱論慢性疲勞及其綜合征的診斷治療；進(jìn)一步探討此類醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的身體癥狀群與壓力的關(guān)系；以及運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)以診治此類的機(jī)能性身體化綜合征。 1.慢性疲勞綜合征的文獻(xiàn)回顧慢性疲勞綜合征的診斷以臨床病史、排除其它疾病為主，與憂郁癥、大腸急躁癥與纖維肌痛等有共病現(xiàn)象。其病理機(jī)轉(zhuǎn)尚未明了，目前以下視丘-腦垂體-腎上腺軸失調(diào)學(xué)說(shuō)為主。沒(méi)有藥物被證實(shí)可以長(zhǎng)期改善或治療此病，藥物的使用

2、在于緩解癥狀及提升生活質(zhì)量。認(rèn)知行為治療與分級(jí)鍛煉運(yùn)動(dòng)可能可以有效地治療部分的病患。 慢性疲勞綜合征雖有過(guò)去十分縝密的研究，仍存有諸多的爭(zhēng)議，特別是臨床定義及病理機(jī)轉(zhuǎn)方面。由于缺乏造成此綜合征的特殊生理或心理因子的證據(jù)，建議以周全性，即生理-心理-社會(huì)模式的方式診治病患可能是最佳的選擇。 2.本課題對(duì)慢性疲勞綜合征的臨床基礎(chǔ)研究研究以2002年8月至10月間至臺(tái)灣臺(tái)北某市立醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科門診就醫(yī)，符合病態(tài)疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)

3、六個(gè)月以上者，所有慢性疲勞病患皆接受系統(tǒng)的檢查。對(duì)照組是同一研究期間、其年齡、性別與病例組相當(dāng)、至體檢部門做體格檢查的民眾。病例與對(duì)照兩組皆施以自填式問(wèn)卷調(diào)查。 研究共搜集病例組102人及對(duì)照組70人，其中病例組教育程度較低(χ2=12.35，p＜0.05)、沒(méi)有工作與不固定工作者較多(χ2=14.33，p＜0.01)，有較高的精神情緒疾病(χ2=17.42，p＜0.001)、睡眠障礙(χ2=13.48，p＜0.001)、免疫力

4、低下(χ2=14.71，p＜0.001)與消化性潰瘍(χ2=7.75，p＜0.01)。慢性疲勞病患40％共病有睡眠障礙、27.4％有精神情緒疾病及24.5％有免疫力紊亂，共病率皆較對(duì)照組明顯偏高(p＜0.05)。 調(diào)查的19種身體癥狀中，病例組平均共病的癥狀數(shù)高達(dá)7.3±3.4種，遠(yuǎn)較對(duì)照組的1.85±2.32高(F=134.54，p＜0.001)。癥狀以口干(68.6％)、頸部僵硬或疼痛(67.6％)、頭痛或頭暈(55.9％)

5、、心悸(51.0％)、眼睛干澀或模糊(50.0％)最多。 13種精神心理癥狀中，病例組平均共病的癥狀數(shù)有4.81±3.49種，較對(duì)照組的1.16±1.76高(F=65.4，p＜0.001)。記性變差或健忘(65.7％)、煩躁或心神不寧(52.0％)、無(wú)法專心或注意力不集中(49.0％)、明顯焦慮或緊張(46.1％)、明顯怒氣或易發(fā)脾氣(43.1％)者較多；除焦慮及認(rèn)知功能障礙外，共病情緒低落、感覺(jué)絕望或無(wú)助、無(wú)法克制哭泣或流淚、

6、對(duì)活動(dòng)興趣減少、有自殺傾向等憂郁癥狀亦比對(duì)照組明顯嚴(yán)重(p＜0.05)。 在檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與主觀癥狀的相關(guān)探討上，研究發(fā)現(xiàn)病患的身心癥狀雖多樣且嚴(yán)重，檢查異樣卻多與主觀癥狀無(wú)關(guān)，即檢查異常結(jié)果無(wú)法解釋癥狀。 自評(píng)性格傾向上，病例組在“易緊張”、“易煩惱”、“易動(dòng)怒”等性格特質(zhì)上與對(duì)照組有明顯的差異(p＜0.05)；其中自陳性格較一般人易緊張、性子急、易煩惱者高達(dá)七成以上。 故本研究發(fā)現(xiàn)CFS多發(fā)生在社經(jīng)狀況相對(duì)弱勢(shì)、性

7、格較敏感沖動(dòng)者?；颊咭撞⑺?、精神、免疫、腸胃機(jī)能障礙，共病的身心癥狀多樣嚴(yán)重，然臨床檢查卻都無(wú)法解釋。 3.從慢性疲勞綜合征對(duì)現(xiàn)今醫(yī)療的反思CFS是機(jī)能性身體化綜合征(FSS)之一，許多疾患(如大腸激躁癥、纖維肌痛、憂郁癥)共病此等癥狀。這些癥狀多非特異性、醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋，伴隨明顯共病，容易在?？漆t(yī)師制度下演發(fā)重復(fù)浪費(fèi)的現(xiàn)象。FSS最常見(jiàn)的癥狀包括失眠、疲倦、頭痛、頭暈、胸悶或胸痛、心悸、呼吸困難、口干或眼睛干澀、咽喉痛、腹脹氣

8、或腹瀉、尿頻、記性差、注意力不集中、情緒障礙等。 生物醫(yī)學(xué)模式教育下，醫(yī)師臨癥的直覺(jué)是安排檢查，當(dāng)檢查結(jié)果無(wú)異狀時(shí)，醫(yī)師往往缺乏足夠的技巧對(duì)病患解釋或諮商，亦多無(wú)足夠的能力去辨識(shí)與其它共病癥狀的關(guān)聯(lián)性，乃至于其后潛藏的心理、社會(huì)行為失調(diào)因素。 病患因共病現(xiàn)象而接受很多來(lái)自不同?？频钠瑪嘈浴⒅貜?fù)性、不適切、不必要的檢查，亦須擔(dān)負(fù)各分科重復(fù)用藥重復(fù)與藥物交互作用的風(fēng)險(xiǎn)，及因不同科醫(yī)師解釋病情矛盾的混亂中。 盡管檢查不

9、出病因，病患所承擔(dān)的痛楚卻是真實(shí)的。病患很容易因發(fā)生“查不出原因”的病癥造成疑慮與恐慌，也可能因醫(yī)師及其它家人認(rèn)為“沒(méi)病”所持的冷漠態(tài)度而造成二度傷害。 壓力與FSS的發(fā)生與病程相關(guān)，慢性、過(guò)度的激發(fā)“攻擊與逃逸反應(yīng)”，將演變出病理變化。生物醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)，過(guò)量適應(yīng)負(fù)荷與糖尿病或代謝綜合征、冠心病和免疫疾病有很強(qiáng)的關(guān)系。 筆者以為，F(xiàn)SS應(yīng)相當(dāng)于“普遍性適應(yīng)綜合征”中“抵抗期”的概念；而適應(yīng)負(fù)荷衍生的不可逆疾病

10、是“耗竭期”的并發(fā)癥。倘若造成疾病活疾患的原因來(lái)自壓力，僅做癥狀緩解或疾病指標(biāo)的矯正，將不足以遏止應(yīng)激反應(yīng)繼續(xù)磨蝕與毀壞調(diào)控系統(tǒng)，繼而誘發(fā)更多的疾病或癥狀。 鑒于FSS的盛行率相當(dāng)高，為能提供病患綜合、有效的治療，醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化壓力致病機(jī)轉(zhuǎn)的常識(shí)，并以生理-心理-社會(huì)模式探究高危險(xiǎn)病患。 4.中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的優(yōu)勢(shì)4.1慢性疲勞綜合征的發(fā)病原理：病起過(guò)用中國(guó)哲學(xué)認(rèn)為，人體與自然處于統(tǒng)一整體。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽(yáng)者，天地之

11、道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)”，在認(rèn)為健康應(yīng)與自然和諧共處的基礎(chǔ)下，中醫(yī)發(fā)展出許多調(diào)適自然陰陽(yáng)的具體策略?！秲?nèi)經(jīng)》又說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，認(rèn)為健康的身心狀態(tài)能夠抵抗嚴(yán)苛的環(huán)境，據(jù)此中醫(yī)發(fā)展出許多透過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、節(jié)欲、調(diào)息、草藥等來(lái)預(yù)防疾病的方法。所謂“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”；“今時(shí)之人不然也，……起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”，故中醫(yī)認(rèn)為“生病起于過(guò)用”。 此種獨(dú)特的、與自然

12、和諧相處的東方哲學(xué)智慧，不但對(duì)于處理當(dāng)今無(wú)法攻擊(除去)或逃避(避免)的致病因素(如慢性壓力)相當(dāng)?shù)闹匾黄錅p少過(guò)用、保存體能、提升健康的養(yǎng)生理論對(duì)預(yù)防適應(yīng)負(fù)荷所造成的疾病亦有積極的指導(dǎo)作用。 4.2慢性疲勞綜合征的病機(jī)：臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相較于西醫(yī)診斷以檢驗(yàn)或影像為依據(jù)、“看病不看人”的讓FSS因檢查不出異狀而備受忽視，中醫(yī)是以病人為中心的。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因?qū)？浦贫葘⒓膊∽飨到y(tǒng)性的切割，中醫(yī)則是整體而綜合的。 中醫(yī)認(rèn)為

13、人體是一個(gè)小宇宙，由完整、相互影響的系統(tǒng)組成，彼此間的平衡是維持人健康的根本，這些要素包括陰陽(yáng)、氣血、臟腑、情志等。中醫(yī)臨證系根據(jù)四診、八綱，找出造成疾病的根本矛盾(陰陽(yáng)失調(diào)、邪正盛衰、氣血失常、津液代謝失常)與病位(臟腑)，作為辨證論治的依據(jù)。 這種全面性、系統(tǒng)性、客觀性、因人制宜的診斷方式，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，也真正落實(shí)了全人醫(yī)療的理想。 4.3中醫(yī)對(duì)亞健康的診療特色：治病求本、以和為貴中醫(yī)診治疾病系總結(jié)“證”的變

14、化，即疾病的發(fā)生與發(fā)展的病理現(xiàn)象(包括病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)與正邪關(guān)系)，再給予的調(diào)整，即“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”，藉由改善或調(diào)節(jié)失調(diào)狀態(tài)、恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的作法，充分反應(yīng)中國(guó)以和為貴的文化特色。 除調(diào)和平衡外，中醫(yī)在論診疾病時(shí)，不僅著重于外部的邪氣(各種致病因素)，同時(shí)亦重視內(nèi)部的正氣(臟腑的生理功能和機(jī)體抵抗力)，期能“填五臟之精，以養(yǎng)五臟之神”。 這種治病求本、標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的手法，是

15、善于攻伐的西方醫(yī)學(xué)所沒(méi)有的。由于亞健康狀況在西醫(yī)的治療效果不佳，中醫(yī)的辨證論治或可作為提升病患照顧水平的另一種思路。 4.4內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生學(xué)說(shuō)的現(xiàn)實(shí)意義：預(yù)防與治療雙管齊下《內(nèi)經(jīng)》云：“圣人不治已病治未病”，而在“治未病”的指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防亂”。 除上述的診治疾病手法外，《內(nèi)經(jīng)》亦強(qiáng)調(diào)精神攝養(yǎng)，并教導(dǎo)要與自然的變化和平相處。除個(gè)人日常的情緒、修為必須遵守四時(shí)陰陽(yáng)的變化外，亦應(yīng)該避開(kāi)世俗欲望，保持“恬淡虛無(wú)，真氣從焉