探討喙突骨折的治療方法和效果.pdf

1、目的:
　　主要研究各型喙突骨折的手術(shù)治療效果，并對不同類型的喙突骨折的治療方法進(jìn)行分析比較，為臨床進(jìn)行喙突骨折的治療方面提供理論依據(jù)與參考。
　　材料及方法:
　　本研究中回顧性分析了自2010年6月至2016年12月進(jìn)行治療的因不同原因?qū)е禄蚝喜⒂朽雇还钦鄣幕颊吖?5例，其中男性患者有10例，女性患者有3例;患者的年齡分布在28～51歲之間，平均37歲。根據(jù)受傷情況分類:車禍傷有7例，高處墜落傷有2例，重物砸傷有1

2、例，跌傷有3例，其他原因有2例。其中11例患者合并有其他部位的復(fù)合傷。15例病例均患有喙突骨折，將其按喙突骨折的Eyres分型方法進(jìn)行分類:ⅡB型有2例、ⅢA型有2例、ⅣA型1例、ⅤA型有7例、ⅤB型有3例。合并有肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例共10例，按Rockwood分型方法分類:Ⅰ型有2例、Ⅱ型有2例、Ⅲ型有5例、Ⅳ型有1例。合并有鎖骨骨折的患者共2例，按Craig分型方法分類:Ⅰ型有1例、ⅡA型有1例，2例鎖骨骨折的患者均合并Rockwoo

3、dⅠ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在進(jìn)行治療前根據(jù)損傷控制理論，對于合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷的重癥患者需首先處理危及生命的合并傷，以保證患者生命情況回歸穩(wěn)定，最后擇期進(jìn)行喙突骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前常規(guī)行肩部X線檢查、CT平掃和CT三維重建等影像學(xué)檢查，了解喙突及肩胛盂的骨折情況。其中13例EyresⅢ、Ⅳ、Ⅴ型喙突骨折患者均施行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2例EyresⅡ型喙突骨折患者給予前臂懸吊固定保守治療。合并有肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例中，8例給予鎖骨鉤鋼板固定，

4、2例使用克氏針固定。手術(shù)的13例患者，術(shù)后均給予肩關(guān)節(jié)懸吊制動，定期隨訪，觀察患者預(yù)后，最后引入Herscovici評分標(biāo)準(zhǔn)行肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能評估。
　　結(jié)果:
　　15例患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～13個月，平均隨訪時間為10個月。手術(shù)的13例患者均無術(shù)后感染、傷口不愈合、神經(jīng)血管壓迫等癥狀，無骨延遲愈合、不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥，術(shù)后所有患者的喙突骨折均達(dá)到骨性愈合，喙突骨折的手術(shù)切口都是一級愈合。手術(shù)治療的13例患者骨

5、折線消失的平均時間為10.8周;保守治療的2例EyresⅡ型骨折患者的愈合時間稍延長，平均11.0周。所有患者的骨性愈合時間平均10.8周。所有患者接受治療后，進(jìn)行末次復(fù)查肩功能Herscovici評分為12～16分，平均14.1分。
　　結(jié)論:
　　單純喙突骨折比較少見，大多數(shù)因高能量創(chuàng)傷引起，因此遇到因高能撞擊如車禍傷、高處墜落傷導(dǎo)致多發(fā)骨折的患者應(yīng)注意是否伴有喙突骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等，此類骨折往往伴隨其他合并傷而容易漏

6、診，建議無法確診時應(yīng)行CT平掃和三維重建;在EyresⅤ型喙突骨折中復(fù)位固定肩胛盂骨折時，沿三角肌胸大肌切口并顯露肩關(guān)節(jié)囊有操作方便、暴露明顯等優(yōu)點(diǎn);喙鎖韌帶完整的EyresⅤA型喙突骨折行手術(shù)治療時可以先嘗試復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)脫位再進(jìn)行喙突骨折的復(fù)位內(nèi)固定，如此做可以減少移位的鎖骨通過喙鎖韌帶對喙突游離骨塊的牽拉，更易于喙突骨折的復(fù)位內(nèi)固定;在治療各類型的喙突骨折的過程中，我們發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對治療喙突骨折可以擁有比較滿意的臨床效果和