以家庭為中心的護理在先心病患兒圍術期的應用研究.pdf

1、目的:通過研發(fā)并實施先心病患兒圍術期“以家庭為中心”的護理模式,探討該模式對緩解患兒術后疼痛、促進患兒心功能的恢復、以及緩解先心病患兒家長焦慮和提高家長對臨床護理滿意度的效果。
　　 方法:采用非同期對照研究,以方便抽樣的方法抽取07年10月至07年12月在復旦大學附屬兒科醫(yī)院心臟中心接受先天性心臟病外科手術治療的患兒及其家長52例為對照組;08年2月至5月的患兒及其家長51例為干預組。對照組沿用目前兒科臨床護理模式,干預組實施

2、包括全程信息提供與心理支持、父母參與圍術期照護、家庭互助支持平臺搭建等“以家庭為中心”的護理措施。以基本資料問卷收集患兒及其家庭的人口統(tǒng)計學資料及疾病資料,用先心病患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院天數(shù)以及術后心功能恢復情況來評價患兒術后生理功能恢復程度,分別用疼痛行為評估量表(FaceLegsActivityCryConsolability,FLACC)、狀態(tài)焦慮問卷(StateAnxietyInventory,SAI)、照護過程評價量

3、表(MeasureofProcessesofCare,MPOC-56)及顧客滿意度量表(ClientSatisfactionQuestionnaire,CSQ-8)評價兩組患兒的術后疼痛程度、父母圍術期的焦慮水平和對臨床護理服務的滿意度。分別于入院后手術前、手術期間、CCU階段、普通病房康復階段和出院前應用相應的問卷和量表收集資料,并使用SPSS15.0進行分析統(tǒng)計。
　　 結果:兩組在患兒及其家庭的基本資料構成上無差異。干預組

4、患兒術后第1天FLACC疼痛評分與對照組患兒相比無明顯差異(P＞0.05);術后第2天至第6天FLACC疼痛評分較對照組患兒明顯降低,差異顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后第7天及第8天FLACC疼痛評分差異無顯著性(P＞0.05);干預組患兒其疼痛程度由重度向中度轉變的中位天數(shù)較對照組患兒早0.4天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預組患兒疼痛程度由中重度向輕度轉變的中位天數(shù)較對照組患兒早1天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

5、。干預組患兒心功能由Ⅲ～Ⅳ提高至Ⅱ級的中位天數(shù)較對照組患兒早0.95天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組患兒父母在入院后手術前、手術期間等待過程、患兒CCU治療監(jiān)護期間以及術后病房康復治療4個時期的SAI得分均高于國內常模,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);干預組患兒父母在入院后手術前、手術期間等待過程、患兒CCU治療監(jiān)護期間3個階段的SAI均高于國內常模,

6、差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),術后病房階段SAI得分與國內常模比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組父母焦慮水平的變化趨勢一樣,即手術期間等待過程最為嚴重,其次為術前和術后CCU滯留期間,最低的是病房康復階段(P＜0.05);干預組患兒父母在四個階段的SAI得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組家庭的照護過程評價量表(MPOC-56)總得分以及在授權與合作(EP)、提供基本信息(PGI)、提供與患兒有關的特殊

7、信息(PSI)、協(xié)調與全面的護理(CCC)、尊重與支持性護理(RSC)5個維度上的得分均顯著高于對照組患兒父母(P＜0.01)。干預組家庭的顧客滿意度量表(CSQ-8)得分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 結論:“以家庭為中心”的護理模式能為先心病圍術期患兒乃至整個家庭提供醫(yī)療護理服務,滿足先心患兒及其家庭在圍術期的各種需求,能有效促進先心病術后早期心功能的恢復并減輕患兒術后疼痛:能有效減輕父母圍術期焦慮