損傷控制性手術(shù)在肝破裂出血治療中的應(yīng)用體會.pdf

1、目的:探討損傷控制性手術(shù)在肝破裂出血治療中的應(yīng)用。
　　 方法:選取我院自2003年5月-2010年5月收治的27例肝破裂出血患者臨床資料，其中男性24例，女性3例，年齡范圍18-81歲，平均年齡47.6歲，其中肝損傷12例，車禍傷9例，高處墜落傷3例;原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血14例;肝臟血管瘤1例。27例均伴有失血性休克，行腹腔穿刺抽出凝血，并行上腹部CT平掃或增強掃描，提示腹腔內(nèi)出血。將患者根據(jù)治療方法分為2組，對照組一期確定

2、性手術(shù)(C)組與損傷控制性手術(shù)(DCS)組。一期確定性手術(shù)組患者共14例，均行一期確定性手術(shù)進(jìn)行搶救，其中男性13例，女性1例，年齡范圍18-78歲，平均年齡45.23歲;損傷控制性手術(shù)組均按照損傷控制性手術(shù)原則進(jìn)行治療，共有患者13例，其中男性11例，女性2例，年齡范圍21-81歲，平均年齡48.92歲。分別采用損傷控制性手術(shù)與一期確定性手術(shù)對收治的27名肝破裂出血患者進(jìn)行治療，觀察并比較其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、損傷嚴(yán)重度評分(ISS

3、)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、乳酸清除時間、體溫恢復(fù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)。
　　 結(jié)果:一期確定性手術(shù)組搶救成功7例(50.00％)，死亡7例(50.00％)，損傷嚴(yán)重度(ISS)評分平均值43.11分，主要死亡原因為休克與術(shù)后并發(fā)癥。一期確定性手術(shù)組患者共發(fā)生并發(fā)癥9例，其中成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)5例，多臟器衰竭(MODS)3例，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)4例，膽瘺1例。損傷控制

4、性手術(shù)組共搶救成功12例，死亡1例(8.33％)，損傷嚴(yán)重度(ISS)評分平均值46.73分，死亡患者死因為成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。損傷控制性手術(shù)組患者共發(fā)生并發(fā)癥3例，其中成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)共2例，膈下感染者1例。與接收一期確定性手術(shù)的患者相比，接收損傷控制性手術(shù)患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、損傷嚴(yán)重度評分(ISS)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、乳酸清除時間、體溫恢復(fù)時間等指標(biāo)均有明顯改善，具