針?biāo)幗Y(jié)合對腎虛型月經(jīng)過少子宮內(nèi)膜容受性的影響.pdf

1、目的：旨在通過觀察針灸配合補腎中藥復(fù)方滋腎育胎丸對月經(jīng)過少子宮內(nèi)膜容受性的作用，并且建立腎虛型子宮內(nèi)膜容受性不良大鼠模型，探究腎虛型月經(jīng)過少與子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)性及其影響因素，研究其對月經(jīng)過少的防治機理，觀察針刺配合復(fù)方滋腎育胎丸在改善子宮內(nèi)膜容受性方面的作用，從而為臨床上月經(jīng)過少以及不孕癥的治療提供安全并且行之有效的方法。
　　方法：①對腎虛型月經(jīng)過少患者實施針?biāo)幗Y(jié)合，并觀察子宮內(nèi)膜容受性。將納入研究的患者，隨機分為治療組（針

2、藥組）和對照組（中藥組），治療組采用補腎中藥復(fù)方滋腎育胎丸和針?biāo)幗Y(jié)合方式進行治療，對照組則采用中藥進行治療，共3個月經(jīng)周期，觀察患者治療前后月經(jīng)量、色、質(zhì)、行經(jīng)時間的改善情況;同時采用經(jīng)失血圖評估月經(jīng)量，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（Salle評分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮動脈血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流狀態(tài)）以及中醫(yī)癥狀積分等指標(biāo)評估子宮內(nèi)膜容受性;觀察針?biāo)幗Y(jié)合對腎虛型月經(jīng)過少患者子宮內(nèi)膜容受性的改善作用。②針刺結(jié)合滋腎育胎丸對腎虛

3、模型大鼠發(fā)情子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)的影響。以羥基脲建立腎虛大鼠模型，將40只8～10周齡雌性SD大鼠分為5組，每組共8只，比較正常對照組、模型組、模型+中藥組、模型+針刺組及模型+針?biāo)幗Y(jié)合組來探討大鼠子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)影響因素，從各組大鼠動情期內(nèi)膜形態(tài)，血清E2、P、FSH、LH、內(nèi)啡肽含量的變化探討針刺配合補腎中藥復(fù)方滋腎育胎丸對子宮內(nèi)膜容受性干預(yù)作用機理。
　　結(jié)果：⑴共42例患者完成治療及指標(biāo)測定。治療組通過針灸配合補腎中藥復(fù)方滋

4、腎育胎丸治療3個月經(jīng)周期后，患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)、子宮血流灌注以及子宮內(nèi)膜局部血流灌注等方面都較治療前得到明顯改善(P＜0.05)，與對照組相比療效更佳(p＜0.05)，治療組和對照組超聲綜合評分Salle評分較治療前得到提高(P＜0.05)，兩組經(jīng)比較，治療組分?jǐn)?shù)提高更為顯著(p＜0.05)。中醫(yī)臨床證候在治療前后的改善主要體現(xiàn)在“月經(jīng)量少”、“經(jīng)色”、“經(jīng)質(zhì)”、“腰膝酸軟”、“形體疲倦”等方面，經(jīng)檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

5、P＜0.001)。⑵腎虛-子宮內(nèi)膜容受性不良模型特征:使用羥基脲進行造模后，模型組大鼠出現(xiàn)毛松、毛干枯、大便稀爛等表現(xiàn)，體重明顯減輕，與正常大鼠相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。大鼠發(fā)情期掃描鏡下子宮內(nèi)膜表面形態(tài)表現(xiàn)出不均一性，少量胞飲突呈局灶性表達(dá)，且胞飲突的發(fā)育不同步，大部分內(nèi)膜表面覆以濃密的微絨毛，細(xì)胞間界限不清。子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)見子宮內(nèi)膜被覆的柱狀上皮有些脫落，有些上皮細(xì)胞空泡變，在固有層中有明顯的炎性細(xì)胞浸潤，血管充血明

6、顯，在內(nèi)外肌層間血管也充血明顯。⑶針刺與中藥干預(yù)對子宮內(nèi)膜胞飲突的作用:針?biāo)幗M和針刺組大鼠發(fā)情期掃描鏡下子宮內(nèi)膜表面覆蓋著豐富的膜樣小突起，部分突起表面光滑，頂端呈蘑薛狀，無微絨毛，為發(fā)育完全的胞飲突，部分微續(xù)毛頂端融合，有變光滑趨勢，為發(fā)育期的胞飲突。發(fā)情期子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)見子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈柱狀，固有層中可見腺腔和血管，未見明顯病理改變。⑷大鼠血清激素E2、P及E2/P的變化:模型組大鼠血清中E2含量低于正常組、中藥組、針刺組、針?biāo)幗M

7、。正常組和模型組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。中藥組與正常組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。針刺組與模型組相比，有顯著性差異(P＜0.01)。針?biāo)幗M則與模型組比較，有顯著性差異(P＜0.01)。P值與各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。針?biāo)幗ME2/P比值為5組中最高，經(jīng)比較各組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。E2/P比值正常組與針刺組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與正常組比較，針刺組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0

8、5)。⑸大鼠血清激素FSH、LH值的變化:正常組LH值為5組中最高。正常組與模型組相比有顯著性差異(P＜0.01)。針刺組與模型組比較也有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。針?biāo)幗M與模型組相比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。FSH值各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。⑹大鼠血清β-EP值得變化:模型組大鼠血清中β-EP含量比正常組、中藥組、針刺組、針?biāo)幗M多。正常組與模型比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組和正常組比較也有統(tǒng)計學(xué)意義(

9、P＜0.05)。正常組與模型組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中藥組與正常組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針刺組與模型組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針?biāo)幗M與模型組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：①針灸結(jié)合補腎中藥復(fù)方滋腎育胎丸能顯著改善腎虛型月經(jīng)過少患者的子宮內(nèi)膜厚度和局部血流灌注，增加月經(jīng)量，進而使子宮內(nèi)膜的容受性得到改善。②以羥基脲建立腎虛子宮內(nèi)膜容受不良的大鼠模型。以針刺結(jié)合補腎中藥復(fù)方滋腎育胎丸