循環(huán)腫瘤細(xì)胞在中晚期非小細(xì)胞肺癌化療療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷中的初步探討.pdf

1、目的：本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療前、2周期化療后及影像學(xué)評(píng)估進(jìn)展時(shí)CTCs的水平。側(cè)重探討CTCs與近期療效及患者預(yù)后的相關(guān)性，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值；并分析多因素對(duì)患者預(yù)后的影響，明確CTCs能否作為判別患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　方法：采用Cellsearch系統(tǒng)檢測(cè)了118例晚中期非小細(xì)胞肺癌患者化療前CTCs水平，有效病例數(shù)107例；其中有78例患者在2周期化療后進(jìn)行了影像學(xué)評(píng)估，同時(shí)抽血行 CTCs檢測(cè)

2、；78例患者中，有42例隨訪過(guò)程中出現(xiàn)PD，并在PD時(shí)再次抽血行CTCs檢測(cè)。關(guān)于非小細(xì)胞肺癌CTCs陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無(wú)最佳臨界值（cut-off)界定，本研究把cut-off值確定為1個(gè)，即只要在7.5ml外周血中發(fā)現(xiàn)CTCs則為陽(yáng)性。
　　結(jié)果：
　　1.CTCs患者PFS的相關(guān)性：107例患者均在化療前行CTCs檢測(cè)，CTCs陽(yáng)性率為39.3％；陽(yáng)性患者中位PFS為4.3月，陰性患者為7.3月，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0

3、.002）；其中有78例患者在2周期化療后行CTCs檢測(cè)，陽(yáng)性組中位PFS為2.5月，陰性者為5.8月，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；化療前后 CTCs變化水平與患者中位PFS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.CTCs與患者遠(yuǎn)期生存的相關(guān)性：化療前CTCs陽(yáng)性患者1年生存率為35.7%，陰性患者為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）；2 周期化療后CTCs陽(yáng)性患者1年生存率為30.0%，陰性患者為56.8%，差

4、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.038）；化療前后CTCs變化及疾病進(jìn)展時(shí)CTCs水平與1年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.化療前后CTCs變化與影像學(xué)評(píng)估的相關(guān)性：78例患者在化療前及2周期化療后行影像學(xué)評(píng)估，并抽血行CTCs檢測(cè)，化療前CTCs陽(yáng)性率41.0%，化療后陽(yáng)性率25.6%，化療前后CTCs變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按照RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有25例患者獲得PR，37例患者為SD，16例患者評(píng)價(jià)為PD，無(wú)CR患者?；熐昂驝TC

5、s上升17例，下降21例，無(wú)變化40例。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在近期療效評(píng)價(jià)中，CTCs變化水平與影像學(xué)評(píng)價(jià)具有很高的一致性。以CTCs陽(yáng)性率分層顯示，影像學(xué)評(píng)價(jià)顯示PD的患者，CTCs陽(yáng)性率高達(dá)68.8%，而影像學(xué)評(píng)價(jià)SD的患者，CTCs陽(yáng)性率18.4%，影像學(xué)評(píng)價(jià)為PR的患者，其CTCs陽(yáng)性率僅為8.2%，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.疾病進(jìn)展時(shí)CTCs水平與局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的關(guān)系：在42例PD患者中，CTCs陽(yáng)性

6、患者28例，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)比率為71.4%,CTCs陰性患者14例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)比率為35.7%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.026）。
　　5.患者TNM分期與PFS相關(guān)，患者年齡及吸煙史均與1年生存率相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.化療前、2周期化療后循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平是 PFS的預(yù)測(cè)因素；
　　2.化療前循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平是患者1年生存期的預(yù)測(cè)因素；
　　3.化療前后CTCs變化與影像學(xué)化療療效評(píng)估具有一致性