不穩(wěn)定性心絞痛患者中高敏肌鈣蛋白T與冠脈Syntax評分相關(guān)性分析.pdf

1、冠心病是指因冠狀動脈斑塊形成、血管內(nèi)狹窄、血流受限、心肌細(xì)胞缺血后發(fā)生的心肌器質(zhì)性或功能性病變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著研究的不斷深入，生物標(biāo)記物的預(yù)防警示作用被人們逐漸重視。國外已有文獻(xiàn)報道在急性冠脈綜合征(ACS)中，血清高敏肌鈣蛋白T（high-Sensitivity Troponin T）與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，并主張運(yùn)用hs-cTnT對ACS進(jìn)行早期的診斷和排除，并有報道hs-cTnT與冠心病患者的長期預(yù)后相關(guān)，無論患者是采用經(jīng)皮冠

2、狀動脈介入治療還是冠脈搭橋術(shù)。hs-cTnT與冠脈急性病變有關(guān)，當(dāng)心臟細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧壞死，細(xì)胞膜的通透性增大，hs-cTnT釋放入血，低含量的hs-cTnT可能因冠脈斑塊的局部破裂，微小血栓形成及心肌細(xì)胞的局部壞死有關(guān)。hs-cTnT不但可以作為評估患者病情的有效指標(biāo)，還可以作為長期預(yù)后指標(biāo)，甚至在某些看似正常的普通人群中，低含量的hs-eTnT也與患者的長期生存率和心血管事件密切相關(guān)。但是，目前對hs-cTnT研究主要集中在對ACS

3、的早期診斷、治療和預(yù)后評估，而在臨床工作中，對不穩(wěn)定性心絞痛患者缺少研究，特別是hs-cTnT與冠脈病變之間的關(guān)系尚不清楚。
　　目的:探討不穩(wěn)定性心絞痛患者的超敏肌鈣蛋白T水平與冠狀動脈病變Syntax評分之間的關(guān)系。
　　方法:選取2015年4月至2015年12月在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科并行冠脈造影且病例資料完整的病人157例，以冠脈造影結(jié)果的Syntax評分評價冠脈病變的嚴(yán)重程度。其中男性103例，女性54例，

4、平均（64.08±8.99）歲。157例UA患者根據(jù)冠脈造影結(jié)果Syntax評分分為低分組97例（≤22分），男62例，女35例，年齡43～85歲，平均(63.44±9.39)歲;中高分組（＞23分）60例，男41例，女19例，年齡45～79歲，平均（65.11±8.28）歲，比較兩組的hs-cTnT表達(dá)情況及冠脈造影Syntax評分之間的相關(guān)性。與所有受試者簽署知情同意書，建立患者檔案，收集受試者背景資料:包括年齡、性別、體重指數(shù)、高

5、血壓病病史、糖尿病病史、吸煙史、冠心病家族史、房顫病史、空腹血糖、血壓、心率、血清肌酐、膽紅素、血脂全套、CRP、BNP、NYHA分級、LVEF等資料?；颊哂诠诿}造影前抽取靜脈血，靜置離心取血清在-80℃下冰凍保存，直至檢測。對所有患者的冠脈造影結(jié)果進(jìn)行Syntax評分，根據(jù)Syntax評分的結(jié)果把患者分為輕、中/重度，分別計算各組hs-cTnT平均含量。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行顯著性分析和相關(guān)性分析。呈正態(tài)分布的連續(xù)

6、變量以x±S表示，組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗，分類變量以率表示，組間計數(shù)資料比較用卡方檢驗。hs-cTnT水平與冠脈Syntax積分用Spearman相關(guān)性檢驗。多因素間的相關(guān)性采取多元線性及多元Logistic回歸分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1)臨床資料比較:兩組間比較BNP(4.503±91.56pg/mL vs109.01±179.79pg/mL，p＜0.05)，LVEF（64.91±4.97％ vs6

7、1.97±8.33％，p＜0.05），膽紅素(12.79±4.97μmol/Lvs11.35±3.43μmol/L，p＜0.05)，超敏肌鈣蛋白T(7.80±7.55pg/mL vs55.84±90.11pg/mL，p＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　2)Syntax評分和超敏肌鈣蛋白T的相關(guān)性分析:在不穩(wěn)定心絞痛患者中，hs-cTnT與Syntax積分密切相關(guān)(rho=0.321，p＜0.01);

8、r>　　3)Syntax積分多元線性回歸分析:以性別、年齡、BMI、高敏肌鈣蛋白T、高血壓、糖尿病史、空腹血糖、血清肌酐、膽紅素、LDL、HDL、BNP、LVEF、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、CK-MB為自變量，Syntax積分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析結(jié)果顯示: BNP(β=0.020，p＜0.05)、高敏肌鈣蛋白T（β=0.077，p＜0.05）、總膽紅素(β=0.481，p＜0.05)與Syntax積分獨(dú)立相關(guān);
　　4)Sy

9、ntax積分的多元Logistic回歸分析:以SNYTAX積分分組作為因變量，以高敏肌鈣蛋白T、膽固醇、甘油三酯、LDL、膽紅素、BNP、LVEF、血清肌酐為協(xié)變量，經(jīng)Logistic回歸分析:高敏肌鈣蛋白T（OR=1.148，95％CI:1.087～1.212，p＜0.05）為中高危組Syntax積分的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　結(jié)論:在不穩(wěn)定性心絞痛患者中，中高分組的hs-cTnT的含量明顯比低分組高，血清中hs-cTnT與冠脈病變程