TVT-O及TVT-A治療女性壓力性尿失禁療效評(píng)估-1年前瞻性研究.pdf

1、目的:
　　評(píng)估女性壓力性尿失禁患者行TVT-O、TVT-A術(shù)后療效，對(duì)其客觀評(píng)價(jià)、主觀預(yù)后、并發(fā)癥及可能的影響因素等進(jìn)行比照。
　　方法:
　　這是一項(xiàng)前瞻性、單盲的隊(duì)列研究，選入了我院泌尿外科2014年8月至2015年11月因壓力性尿失禁行手術(shù)治療的患者，按照TVT-O∶ TVT-A=1∶2隨機(jī)分組，納入TVT-O（7例）、TVT-A術(shù)（17例）共24例。記錄患者的年齡、體重、身高、產(chǎn)次等基本信息，并記錄手術(shù)相關(guān)的

2、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后留置尿管天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)等客觀數(shù)據(jù)，同時(shí)患者對(duì)自身的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。術(shù)后通過電話和門診復(fù)查的形式進(jìn)行隨訪。主觀評(píng)價(jià)問卷包括生活質(zhì)量評(píng)估的KHQ，以及對(duì)尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)估的ICIQ-SF、PGI-I、患者滿意度評(píng)分等，其中疼痛水平根據(jù)KHQ問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。問卷的調(diào)查時(shí)間包括術(shù)前、術(shù)后1.5個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和最長的12個(gè)月。本次分析采用最近一次所得隨訪結(jié)果，術(shù)后療效除進(jìn)行組間對(duì)照外，還與其術(shù)前的主

3、觀指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)，分析哪些因素可能會(huì)影響術(shù)后的主觀治愈率（ICIQ-SF/PGI-I/患者滿意度）。本研究統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析采用相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共有23例患者成功隨訪，1例失訪。7例TVT-O全部有效回訪，17例TVT-A中16例回訪。兩組中沒有術(shù)后尿失禁復(fù)發(fā)而行二次手術(shù)的病例，TVT

4、-A組的術(shù)后疼痛較TVT-O組較輕(P=0.036)。生活質(zhì)量完全改善情況，TVT-O組為5/7(71.4％)，TVT-A組為14/16(87.5％)(P=0.557);ICIQ-SF標(biāo)準(zhǔn)治愈，TVT-O組為6/7(85.7％)，TVT-A組為13/16(81.3％)(P=1.000);PGI-I標(biāo)準(zhǔn)治愈，TVT-O組為7/7(100.0％)，TVT-A組為16/16(100.0％)(P=1.000);滿意度標(biāo)準(zhǔn)治愈，TVT-O組為7/

5、7(100.0％)，TVT-A組為14/16(87.5％)(P=1.000)。兩組的手術(shù)時(shí)間分別為TVT-O組(20.86±2.65) min，TVT-A組(28.69±3.81)min(P=0.212);術(shù)中出血量分別為(32.75±6.68)ml和(44.65±6.58)ml(P=0.253);術(shù)后留置尿管天數(shù)分別為(2.29±0.29)天和(2.75±0.17)天(P=0.161);術(shù)后住院天數(shù)分別為(3.86±0.34)天和(4

6、.00±0.20)天(P=0.712)。對(duì)全部病例相關(guān)性分析得出，年齡、產(chǎn)次、BMI、患病時(shí)長及常見尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)與術(shù)后ICIQ-SF不相關(guān);術(shù)后隨訪時(shí)間與ICIQ-SF(P=0.001)呈負(fù)相關(guān);術(shù)前ICIQ-SF與PGI-I(P=0.014)和滿意度(P=0.048)成負(fù)相關(guān)。兩種術(shù)式對(duì)Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ型壓力性尿失禁的治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000)。
　　結(jié)論:
　　1.TVT-O與TVT-A組的生活質(zhì)量改善水平相同，術(shù)

7、后主觀治愈率相同。兩者均有較高的治愈率;
　　2.兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等客觀指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　3.TVT-A組的術(shù)后疼痛較TVT-O組較輕;
　　4.患者主觀治愈率與患者的年齡、產(chǎn)次、BMI、患病時(shí)長和術(shù)前的常見尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)無關(guān)。兩種術(shù)式對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型壓力性尿失禁的近期治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　5.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)的術(shù)后療效隨時(shí)間的增長而增長，術(shù)后16個(gè)月時(shí)療效最佳。術(shù)前的主觀評(píng)估對(duì)術(shù)后