TVT-O治療大鼠Ⅲ型壓力性尿失禁的療效觀察及對(duì)膀胱尿道結(jié)構(gòu)功能的影響.pdf

1、目的：壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是中老年女性常見(jiàn)病之一。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)明確規(guī)定：在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加的同時(shí)，誘發(fā)了逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓升高并大于尿道壓，尿道關(guān)閉壓呈負(fù)值時(shí)發(fā)生的尿失禁，稱為癥狀性尿失禁；在腹壓增加時(shí)，無(wú)逼尿肌收縮，腹壓傳入膀胱使膀胱內(nèi)壓升高，當(dāng)膀胱壓大于尿道壓，尿道關(guān)閉壓呈負(fù)值時(shí)發(fā)生的尿失禁，稱為真性壓力性尿失禁(gen

2、uinestressurinaryincontinence，GSUI)。GSUI的治療方法多種多樣，非手術(shù)治療僅適用于輕度SUI患者，對(duì)中、重度患者，效果差；傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，失敗率高達(dá)30％；無(wú)張力陰道吊帶手術(shù)因微創(chuàng)和大于86％的長(zhǎng)期治愈率，成為不用臥床而治療女性GSUI的安全、有效的術(shù)式，近年來(lái)更被推薦為矯治女性壓力性尿失禁新的金標(biāo)準(zhǔn)。其中由內(nèi)向外經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力吊帶術(shù)(trans-obturatortensionfreevag

3、inaltapeinside-out，TVT-O)手術(shù)成功率高，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥率低，并且操作簡(jiǎn)單、療效可靠，與術(shù)者傾向性無(wú)關(guān)。由于這些特點(diǎn)，使之成為固有括約肌功能缺陷所致GSUI的理想術(shù)式。但是，TVT-O臨床應(yīng)用時(shí)間短，缺乏長(zhǎng)期有效性及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察，治療女性壓力性尿失禁機(jī)理仍未完全闡明。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)建立TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的模型，觀察其長(zhǎng)期療效，并對(duì)膀胱尿道結(jié)構(gòu)功能的影響進(jìn)行了研究，為臨床應(yīng)用提供較詳實(shí)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料。目

4、前該方面的研究在國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。 材料與方法：首先建立TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的模型。選用健康的雌性SD大鼠10只。全部大鼠行恥骨上膀胱置管并測(cè)定腹壓漏尿點(diǎn)壓(abdominalleakpointpressure，ALPP)作為基礎(chǔ)對(duì)照值，爾后分別于切斷雙側(cè)陰部神經(jīng)(pudendalnervetransection，PNT)，陰道游離和TVT-O術(shù)后，再次測(cè)定ALPP。比較四種狀態(tài)下ALPP的變化。第二階段，TVT-O治

5、療大鼠Ⅲ型GSUI的長(zhǎng)期療效觀察及對(duì)膀胱尿道結(jié)構(gòu)功能的影響。健康雌性SD大鼠24只，隨機(jī)分為4組，即對(duì)照組、SUI組、假手術(shù)組和TVT-O組。對(duì)照組只游離陰部神經(jīng)，但不切斷；其余三組行雙側(cè)陰部神經(jīng)切斷術(shù)；假手術(shù)組按照TVT-O術(shù)操作，但不置入吊帶；TVT-O組行標(biāo)準(zhǔn)的TVT-O術(shù)。于術(shù)后6周，行腹壓漏尿點(diǎn)壓測(cè)定和膀胱測(cè)壓，處死大鼠，取中段尿道、膀胱和雙側(cè)腎臟進(jìn)行組織學(xué)檢查。標(biāo)本用福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，切片(5μm厚)，HE染色和M

6、asson染色。Masson染色切片在HPIAS-1000高清晰度彩色病理圖文分析系統(tǒng)下對(duì)尿道和陰道間的膠原含量進(jìn)行量化，計(jì)算出膠原所占的百分比，每張切片計(jì)算三次，取其平均值。觀察比較ALPP的變化、膀胱尿道結(jié)構(gòu)功能的改變和陰道尿道間膠原含量的變化。采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，取a=0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：1.TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的模型的建立。全部大鼠平均ALPP的基礎(chǔ)值是54.65±

7、20.60cmH2O，PNT術(shù)后降到37.85±15.55cmH2O(p=0.009)，假手術(shù)后進(jìn)一步降低到36.26±15.30cmH2O(p=0.000)，TVT-O使ALPP恢復(fù)到53.78±20.61cmH2O，接近于基礎(chǔ)值(p=0.106)。 2.TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI的長(zhǎng)期療效觀察及對(duì)膀胱尿道的結(jié)構(gòu)功能影響的研究術(shù)后6周，SUI組平均ALPP為46.36±2.69cmH2O，顯著低于對(duì)照組的67.66±9.9

8、5cmH2O(p=0.028)，假手術(shù)組ALPP為48.11±4.85cmH2O，雖有所增加，但和SUI組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.528)。TVT-O組平均ALPP為71.60±11.70cmH2O顯著高于SUI組(p=0.043)和假手術(shù)組(p=0.043)，但和對(duì)照組之間比較無(wú)顯著差異(p=0.686)。4組中，除SUI組未出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定外，其余3組各有1只大鼠出現(xiàn)膀胱不穩(wěn)定。Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)顯示各組之間的最大

9、逼尿肌壓(maximalpressureofdetrusor，MPdet)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.204，p=0.531)。TVT-O組的膀胱順應(yīng)性為0.179±0.107ml/cmH2O，與對(duì)照組的0.115±0.052ml/cmH2O和假手術(shù)組的0.082±0.068ml/cmH2O相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.225和p=0.138)，但較SUI組的0.081±0.047ml/cmH2O有顯著增加(p=0.043)。TVT-O組的

10、膀胱容量為0.914±0.590ml較對(duì)照組的0.32±0.09ml和SUI組的0.234±0.089ml顯著增加(p=0.043)，其余各組膀胱容量之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 光鏡下可見(jiàn)，對(duì)照組尿道橫切面顯示完整的橫紋肌和平滑肌纖維包繞尿道，SUI組可見(jiàn)橫紋肌纖維變細(xì)變薄，而平滑肌無(wú)變化。尿道和陰道之間的膠原含量在對(duì)照組和SUI組之間無(wú)差異(p=0.686)，假手術(shù)組的中段尿道與陰道間膠原含量較前兩組增加，但經(jīng)量化和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義(p=0.141和p=0.462)，TVT-O組的膠原含量明顯增加，并且和其他三組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.043)。此外尿道無(wú)受壓現(xiàn)象，還可見(jiàn)吊帶留下的空隙，膠原組織向吊帶網(wǎng)眼中長(zhǎng)入，并可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。全部大鼠的膀胱壁和腎組織結(jié)構(gòu)均無(wú)異常改變。 結(jié)論：1.雙側(cè)PNT可以建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的Ⅲ型GSUI大鼠模型。 2.TVT-O治療大鼠Ⅲ型GSUI長(zhǎng)期有效。 3.TVT-O術(shù)不影響膀胱的收縮功能，可以使膀胱