TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床效果研究.pdf

1、壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)是指平時(shí)無自主溢尿，但是腹壓增加（如噴嚏、咳嗽等），尿液不自控地自尿道溢出，是女性盆底功能缺陷疾病的一種。此病患病率較高，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示絕經(jīng)后的女性尿失禁患病率達(dá)到50％，其中SUI占59.6％。SUI雖然不威脅患者的生命，但是這種疾病表現(xiàn)不定時(shí)漏尿、產(chǎn)生異味嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。此病本質(zhì)是解剖結(jié)構(gòu)異常，單純藥物治療不能解決問題。Petro和Ulsten提出關(guān)于盆

2、底疾病的整體理論，依據(jù)此觀點(diǎn)的原理，國際上近年較多應(yīng)用聚丙烯合成的化學(xué)材料進(jìn)行盆底重建手術(shù)。隨著用植入性補(bǔ)片治療子宮脫垂、陰道前后壁膨出的手術(shù)順利進(jìn)展，同樣材質(zhì)的吊帶治療壓力性尿失禁也隨之興起和發(fā)展。手術(shù)的目標(biāo)是減少每天尿失禁發(fā)作次數(shù)或減少漏尿的程度，以實(shí)現(xiàn)完全可控尿的目的。近年來隨著我國婦產(chǎn)科學(xué)界對(duì)盆底疾病治療的重視，采用吊帶治療壓力性尿失禁的手術(shù)得到認(rèn)可并逐漸發(fā)展，目前對(duì)SUI的治療中經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(trans-o

3、bturatormid-urethralsling，TVT-O)應(yīng)用較多，臨床研究中對(duì)治療的手術(shù)方式和手術(shù)機(jī)制研究較多，但對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量研究較少。本研究通過問卷調(diào)查探討TVT-O術(shù)患者術(shù)后治愈率、術(shù)后生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量情況，進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)合目前的臨床治療情況，為SUI的治療找到較好方案;并及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，做好預(yù)防與處理。
　　目的:
　　探討TVT-O手術(shù)的臨床療效及相關(guān)生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量情況。
　　

4、材料與方法:
　　2010年1月～2012年4月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行TVT-O術(shù)治療SUI患者中隨機(jī)選取50例患者作為TVT-O術(shù)組。同時(shí)隨機(jī)選取在本院行傳統(tǒng)手術(shù)即陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療SUI患者50例作為傳統(tǒng)手術(shù)組。對(duì)兩組患者進(jìn)行年齡、孕產(chǎn)次、體重、病程及術(shù)中出血量等一般情況的統(tǒng)計(jì);術(shù)后進(jìn)行治愈情況的隨訪;并通過盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、尿失禁影響問卷簡版（ⅡQ-7）、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底臟器脫垂

5、/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)問卷對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年進(jìn)行評(píng)分;對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者的治愈率比較，x2=6.32，P=0.013差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TVT-O組的治愈率高于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.05)。
　　2.術(shù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如下t=1.43，P=0.687

6、;t=1.27，P=0.886;t=1.34，P=0.743;比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3.5）。術(shù)前兩組患者的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量受疾病影響程度一致。術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量具有齊同性。
　　3.兩組患者PFDI-20、PFIQ-7術(shù)后不同階段分別與術(shù)前比較，術(shù)后的各階段評(píng)分值均降低，即術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年都比術(shù)前評(píng)分減少，相對(duì)生活質(zhì)量提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。TVT-O手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月P

7、FDI-20、PFIQ-7評(píng)分比術(shù)前評(píng)分值減少，相對(duì)生活質(zhì)量提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較，評(píng)分未見明顯變化，生活質(zhì)量在術(shù)后3～6個(gè)月達(dá)穩(wěn)定，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.TVT-O手術(shù)組PISQ-12的評(píng)分術(shù)后6個(gè)月（60.16±19.23分）與術(shù)前(60.18±17.25分）比較，性生活質(zhì)量評(píng)分未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

8、)，性生活質(zhì)量在術(shù)后3～6個(gè)月達(dá)到術(shù)前水平;術(shù)后1年（89.96±13.12分）與術(shù)后6個(gè)月（60.16±19.23分），性生活質(zhì)量評(píng)分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1年性生活質(zhì)量提高。
　　5.兩組患者術(shù)后1年P(guān)FDI-20、PFIQ-7、PISQ-12評(píng)分的統(tǒng)計(jì)分析如下t=2.35,P=0.041;t=3.61，P=0.038;t=2.74，P=0.029;各自比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表明術(shù)后1