基于中醫(yī)證候調(diào)查從溫陽化氣法論治盆腔炎反復(fù)發(fā)作的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者，通過中醫(yī)證候調(diào)查，了解正虛、邪實(shí)分布情況，為臨床“扶正固本祛邪”提供相應(yīng)的參考依據(jù)。觀察溫陽化氣法治療伴有陽虛證（脾陽虛或腎陽虛證）的盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者的臨床療效，探討溫陽化氣法論治盆腔炎反復(fù)發(fā)作的理論依據(jù)，結(jié)合“扶正固本祛邪”的思想，以期減少盆腔炎的反復(fù)發(fā)作，改善患者因該疾病而產(chǎn)生的抑郁焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量。
　　方法：
　　1.嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入研究

2、調(diào)查對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證候問卷調(diào)查，采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)中醫(yī)證候問卷的所有癥狀進(jìn)行分級(jí)計(jì)分統(tǒng)計(jì)，再運(yùn)用K-均值聚類法進(jìn)行聚類分析，根據(jù)聚類結(jié)果，參照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，得出盆腔炎反復(fù)發(fā)作的證候分布情況。
　　2.嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入114例伴有陽虛證的盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者作為臨床研究對(duì)象。采用中藥湯劑口服，即苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方加減，經(jīng)期停藥，連用2個(gè)療程（8周）。采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)治療前后的證候積

3、分、體征積分，依據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)其臨床療效。并對(duì)證候積分、體征積分進(jìn)行治療前后對(duì)照比較，用t檢驗(yàn)分析其差異性。
　　3.采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)納入的114例患者進(jìn)行治療前后情志狀況調(diào)查，采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析SDS、SAS得分。然后進(jìn)行治療前后對(duì)照比較，SDS、SAS評(píng)分為計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后抑郁、焦慮程度分布用秩和檢驗(yàn)，以評(píng)價(jià)情志改善情況。
　　結(jié)果：
　　1

4、.中醫(yī)證候調(diào)查結(jié)果
　　本次調(diào)查對(duì)126例盆腔炎反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)行聚類分析，結(jié)果顯示聚成6類證候分布最清晰，這六類證型分別為：腎陽虛肝郁血瘀型49例占38.9％，寒濕困脾、脾陽不振型12例占9.5%，脾陽虛肝郁濕熱型30例占23.8%，脾腎陽虛肝郁型23例占18.3%，濕熱瘀結(jié)型8例占6.3%，氣虛血瘀型4例占3.2%。
　　2.溫陽化氣治療盆腔炎反復(fù)發(fā)作療效結(jié)果
　　綜合療效：治療后臨床痊愈率32.5%，顯效率36.

5、8%，有效率21.9%，無效率8.8%，總有效率91.2%，愈顯率69.3%。中醫(yī)證候療效：治療后臨床痊愈率22.8%，顯效率45.6%，有效率25.4%，無效率6.1%，總有效率93.9%。局部體征療效：治療后臨床痊愈率31.6%，顯效率35.1%，有效率28.1%，無效率5.3%，總有效率94.7%。證候積分、局部體征積分較治療前均明顯降低，經(jīng)檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪結(jié)果：綜合療效評(píng)定為痊愈的37例

6、患者在停藥1月內(nèi)盆腔炎均未復(fù)發(fā)。
　　3.情志改善情況
　　治療后SDS、SAS量表評(píng)分較治療前均降低，抑郁、焦慮程度降低，且有抑郁、焦慮情況的患者數(shù)減少，經(jīng)檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照比較P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者以虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合證型為主，最常見的為腎陽虛肝郁血瘀型。因盆腔炎多為感受濕邪而發(fā)病，濕為陰邪，易傷陽氣，且盆腔炎反復(fù)發(fā)作病程長，久病多虛，再有臨床上治療盆腔炎喜用

7、清熱除濕類藥物，其藥性寒涼，長期使用亦會(huì)損傷陽氣。故絕大多數(shù)的患者都有正虛證的表現(xiàn)，其中以陽虛證為主，主要為腎陽虛和脾陽虛證。所以治療盆腔炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，當(dāng)考慮患者正氣虧虛情況，不應(yīng)過度使用清熱及攻伐類的藥物。由于陽虛、濕阻易阻滯氣機(jī)，故大部分患者都有肝郁證的臨床表現(xiàn)，治療時(shí)還應(yīng)注重調(diào)暢情志，以舒達(dá)肝郁。
　　2.本研究針對(duì)盆腔炎反復(fù)發(fā)作中醫(yī)辨證有脾陽虛或腎陽虛證的患者，而盆腔炎多由感受濕邪而發(fā)病，且脾陽虛或腎陽虛導(dǎo)致水濕內(nèi)停，故從

8、溫陽化氣論治，運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方加減，予以中藥辨證口服，能有效治療及預(yù)防盆腔炎反復(fù)發(fā)作，能明顯改善盆腔炎反復(fù)發(fā)作相關(guān)的癥狀及局部體征。臨床上盆腔炎反復(fù)發(fā)作伴有脾陽虛或腎陽虛的患者較多，而溫陽化氣療法安全有效，中藥口服患者接受性良好，值得推廣。
　　3.盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者多數(shù)伴有抑郁、焦慮等情志障礙，通過對(duì)比分析治療前及治療后患者抑郁焦慮程度分布情況，說明盆腔炎反復(fù)發(fā)作與抑郁焦慮情況有一定的相關(guān)性，即盆腔炎反復(fù)發(fā)作能引起抑郁焦慮