PVP同期膀胱造瘺術(shù)治療合并逼尿肌減弱前列腺增生癥的療效分析.pdf

1、目的：觀察經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)(PVP)同期膀胱造瘺術(shù)治療合并輕、中、重度DU的BPH患者療效，為這類病人確定臨床治療方案提供理論依據(jù)。
　　方法：收集2012年6月-2015年2月期間在天津市人民醫(yī)院泌尿外科收治104例合并DU的BPH患者的臨床資料，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)膀胱逼尿肌減低程度分組：A組43例(輕度減低，30≤Pdetmax＜40cmH2O)、B組38例(中度減低，20≤Pdetmax＜30cmH2O)和C組23例(重度

2、減低，10≤Pdetmax＜20cmH2O)，三組患者均行PVP聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)。術(shù)后3天拔除尿管。術(shù)后2周間斷關(guān)閉膀胱造瘺管并行膀胱功能鍛煉，按照正常排尿習(xí)慣白天每3-4h排尿1次，夜間膀胱造瘺管持續(xù)開放，并測量最大尿流率，排尿后開放造瘺管，記錄膀胱殘余尿量。當(dāng)連續(xù)三天檢測Qmax＞10ml/s且RUV＜50ml時(shí)，行尿動(dòng)力學(xué)檢查，當(dāng)Pdetmax≥40cmH2O時(shí)給予拔除膀胱造瘺管；當(dāng)Qmax＜10ml/s或RUV＞50ml或Pdet

3、max＜40cmH2O時(shí)，則繼續(xù)保留膀胱造瘺管?；颊咝g(shù)后2周、1、3、6、12個(gè)月定期隨訪，滿足要求者拔除造瘺管，否則繼續(xù)保留。術(shù)后12個(gè)月隨訪尿動(dòng)力學(xué)檢查，記錄最大逼尿肌壓力（Pdetmax）、最大尿流率（Qmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）、膀胱殘余尿量（RVU），并進(jìn)行國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質(zhì)量評分(QOL)。
　　結(jié)果： A組43例術(shù)后12個(gè)月有39例拔除造瘺管，排尿通暢，總有效率90.7％；B組38例中31例先后

4、拔除造瘺管，排尿良好，7例終生保留造瘺管，總有效率81.2%；C組23例中10例先后拔除造瘺管，排尿良好，13例終生保留造瘺管，總有效率43.5%。總有效率，A、B組明顯高于C組（P＜0.05）；各組術(shù)后Pdetmax、順應(yīng)性、Qmax、RUV、IPSS和QOL較術(shù)前均有顯著改善(P＜0.05)；術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo) A、B組均優(yōu)于 C組，比較有顯著差異（P＜0.01)。A、B、C三組膀胱順應(yīng)性指標(biāo)，術(shù)前A、B兩組樣本膀胱順應(yīng)性均數(shù)大于10ml

5、/cmH2O，減低較輕，術(shù)后恢復(fù)正常，樣本均數(shù)大于20ml/cmH2O；術(shù)前 C組樣本膀胱順應(yīng)性均數(shù)小于10ml/cmH2O，減低較重，術(shù)后恢復(fù)不佳，樣本均數(shù)仍小于20ml/cmH2O，提示術(shù)前膀胱順應(yīng)性減低程度對已損害的逼尿肌術(shù)后恢復(fù)有重要參考價(jià)值。
　　結(jié)論： BPH患者單純BOO引起的DU，如逼尿肌輕、中度減低無/或順應(yīng)性減低較輕者（＞10ml/cmH2O）,可單純行PVP手術(shù)；對于逼尿肌中度減低而順應(yīng)性減低較重（＜10ml