探討2型糖尿病患者中血清1,5-脫水葡萄糖醇與血清尿酸的關系.pdf

1、目的:
　　1，5-脫水葡萄糖醇(1，5-Anhydroglucitol，1，5-AG)作為一個血糖檢測指標，可以很好地反映餐后血糖及血糖波動情況，在臨床上可用作對糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)的補充。尿酸是嘌呤代謝的終產物，已有研究證實血清尿酸(Serum uric acid, SUA)升高是發(fā)生T2DM的獨立危險因素，且有大量研究證實，SUA與空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)B

2、G)、HbA1c之間存在鐘形曲線關系，而目前關于T2DM患者血清1，5-AG與SUA水平之間關系的研究鮮有報道。本文對入住本院的T2DM患者進行臨床觀察，以探索T2DM患者中HbA1c、1，5-AG與SUA的關系，進一步探討葡萄糖、1，5-AG、SUA三者之間的代謝是否存在相互影響。
　　方法:
　　研究人群:
　　我們連續(xù)入組了2013年1月至2015年12月405名來自中大醫(yī)院及江北人民醫(yī)院內分泌科確診為2型糖尿病

3、的住院患者。
　　臨床資料:
　　身高(m)、體重(kg)、并計算體重指數(shù)(BMI/kg·m2)、進一步檢測血清1，5-AG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清尿酸(SUA)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血脂水平包括甘油三脂(TG)和總膽固醇(TC)等;留取24小時尿檢測尿微量白蛋白及尿肌酐水平;依據上述指標計算出尿微量白蛋/肌酐(ACR)，腎小球濾過率(eGFR)。
　　統(tǒng)計方法:
　　我們將患者分別按性別

4、、尿酸水平、腎小球濾過率及尿蛋白水平分別進行分組，各組檢測結果經統(tǒng)計學處理，結果以均數(shù)±標準差表示，使用Pearson's相關分析、偏相關分析探討1，5-AG與SUA的相關性。1，5-AG四分位后組間均數(shù)的比較采用方差分析(ANOVA)。1，5-AG的影響因素采用多因素線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、本研究納入女性192名，男性213名，女性年齡顯著大于男性且糖尿病病程較長，男性SUA水平

5、顯著高于女性，而血清1，5-AG、HbA1c水平兩組間無顯著差異。
　　2、將納入人群以1，5-AG水平四分位，各組間人數(shù)平均為101人，發(fā)現(xiàn)隨著血清1，5-AG的升高，患者年齡、SUA、血肌酐水平逐漸升高，F(xiàn)BG、HbA1c水平逐漸降低，各組間eGFR及ACR未見顯著統(tǒng)計學差異。
　　3、為了進一步探討SUA與1，5-AG的相關性受到哪些因素的影響，分別將年齡、病程、血壓、血脂、體重指數(shù)、HbA1c、eGFR等變量逐步納入

6、協(xié)變量，分析后發(fā)現(xiàn)，1，5-AG與SUA呈顯著正相關，當納入年齡、病程、血壓、血脂、體重指數(shù)、FBG、HbA1c時二者的相關系數(shù)雖有下降但仍有統(tǒng)計學意義，當納入反映腎功能的指標eGFR及ACR后，二者相關性失去統(tǒng)計學意義。
　　4、NUA組(n=377)中血清1，5-AG與HbA1c存在顯著正相關(r=-0.617，P＜0.001);HUA組(n=28)中二者無相關性(r=-0.439，P=0.098)。
　　5、兩性中以1

7、，5-AG為因變量進行多元線性回歸分析示:1，5-AG與HbA1c呈顯著負相關，與SUA(女性:β=0.143，男性:β=0.148，P＜0.05)及糖尿病病程呈顯著正相關。
　　6、血清1，5-AG與SUA水平在不同腎小球濾過率患者間的關系:在高濾過狀態(tài)(eGFR＞120mL/min)及腎功能輕度異常(60mL/min＜eGFR＜120mL/min)的患者中，1，5-AG與HbA1c呈顯著負相關（β=-0.663，-0.583，

8、-0.618，P＜0.001*），與SUA仍呈顯著正相關(β=0.242，0.175，0.279，P＜0.05*)，當患者處于慢性腎功能不全(chronic kidney disease，CKD)Ⅲ期時1，5-AG與SUA無顯著相關性(β=0.143，P=0.458)，但1，5-AG與HbA1c仍呈顯著正相關（β=-0.639，P＜0.001*）。
　　7、在不同尿蛋白水平患者中1，5-AG與SUA水平的關系:在無蛋白尿及微量蛋白

9、尿的患者中，血清1，5-AG與SUA呈顯著正相關，但在大量蛋白尿的患者中血清1，5-AG與SUA無顯著相關性(r=0.122，P=0.878)。
　　結論:
　　在T2DM患者中1，5-AG與SUA呈顯著正相關，但這種關系隨著腎小球濾過率的降低(eGFR＜60ml/min)失去統(tǒng)計學意義，因尿酸、1，5-AG與葡萄糖均通過腎小球濾過及腎小管重吸收，尿酸與1，5-AG在腎小管的重吸收可能存在相互影響，在2型糖尿病合并高尿酸血癥