顱內(nèi)外血管狹窄支架治療的風(fēng)險評估.pdf

1、目的:本研究旨在探討腦血管狹窄在行支架術(shù)時，顱內(nèi)外血管存在風(fēng)險的差異。通過觀察在圍手術(shù)期以及圍手術(shù)期后1年內(nèi)出現(xiàn)與支架相關(guān)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況，為臨床上預(yù)防和減少手術(shù)風(fēng)險提供有益信息。
　　方法：選取2009~2012年于滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦血管支架置入治療的200例顱內(nèi)外血管狹窄患者為研究對象，分為頸內(nèi)動脈狹窄組和頸動脈顱內(nèi)段狹窄組2組，頸內(nèi)動脈狹窄組100例，頸動脈顱內(nèi)段狹窄組100例。支架置入點均為引起腦缺血事件

2、的相關(guān)血管。對兩組患者技術(shù)操作、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年隨訪資料分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。
　　結(jié)果：
　　1、圍手術(shù)期內(nèi)，頸內(nèi)動脈狹窄組100例技術(shù)操作全部成功，術(shù)中并發(fā)癥15例，分別為（血壓和心率下降）迷走反射導(dǎo)致心率及血壓下降、（缺血性卒中）腦梗死、皮下血腫、假（性）層動脈瘤、（一過性腦缺血）短暫性腦缺血發(fā)作等；頸動脈顱內(nèi)段狹窄組100例技術(shù)操作中有97例成功，2例死亡，1例支架置入失敗后進(jìn)行經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)，手術(shù)成功

3、率為97％，死亡率為2%，術(shù)中并發(fā)癥17例，分別為缺血性卒中、動脈夾層、血管痙攣、呼吸和心跳驟停等。
　　2、頸內(nèi)動脈狹窄組經(jīng)支架置入治療后，其血管狹窄率由治療前的（75.68±7.32）%減小為（12.45±9.34）%；頸動脈顱內(nèi)段狹窄組由治療前的（74.93±11.33）%減小為（26.78±13.44）%，兩者與術(shù)前比較狹窄程度均得到改善（P<0.05）。
　　3、頸內(nèi)動脈狹窄組患者術(shù)后1年隨訪，血管閉塞率為2%（2

4、/100）例，新發(fā)腦梗死為3%（3/100），短暫性腦缺血率為14%（14/100），腦出血率為1%（1/100）；頸動脈顱內(nèi)段狹窄組術(shù)后1年隨訪，血管閉塞率為7.14%（7/98），新發(fā)腦梗死為18.37%（18/98），短暫性腦缺血率為29.59%（29/98），無腦出血事件發(fā)生。頸內(nèi)動脈組血管閉塞率、新發(fā)腦梗死率、短暫性腦缺血率均顯著低于頸動脈顱內(nèi)段狹窄組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而2組的腦出血率差異不顯著（P>0.0

5、5）。
　　4、所有入組患者術(shù)后1年支架段血管再狹窄率隨訪結(jié)果顯示，頸內(nèi)動脈組輕度狹窄6例、中度狹窄3例、重度狹窄1例，再狹窄發(fā)生率為10%（10/100）；頸動脈顱內(nèi)段狹窄組輕度狹窄9例，中度狹窄10例，重度狹窄3例，再狹窄率為22.45%（22/98）。頸動脈顱內(nèi)段狹窄組與頸內(nèi)動脈組相比術(shù)后1年支架再狹窄率顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　5、顱內(nèi)外血管狹窄危險因素分析顯示，患者血清HCY水平與動脈狹窄

6、程度呈正比（P<0.01）；血清hr-CRP與動脈狹窄程度呈正比（P<0.05）；血清HDL水平與動脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；血清LDL水平與動脈狹窄程度呈正比（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果表明，糖尿病、高血壓是引起顱內(nèi)外血管狹窄的主要危險因素（P<0.05）。
　　結(jié)論：顱內(nèi)血管支架成形術(shù)技術(shù)操作難度較大，同時也存在較大的風(fēng)險，手術(shù)治療時應(yīng)慎重；顱外血管支架置入成形術(shù)較顱內(nèi)置入而言可操作性大，成功率高，