同型半胱氨酸與顱內(nèi)外血管狹窄及支架植入術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:動脈粥樣硬化性所導(dǎo)致的顱內(nèi)外動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要發(fā)病因素。然而隨著血管內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)支架成形術(shù)已成為治療顱內(nèi)外動脈狹窄的主要方法之一，支架技術(shù)的安全性和有效性也已大大提高，能夠明確改善狹窄有關(guān)的癥狀以及改善預(yù)后并預(yù)防缺血性事件的發(fā)生，但仍存在如血栓形成、腦出血、再狹窄以及過度灌注等支架術(shù)后的并發(fā)癥。尤其血管內(nèi)支架植入術(shù)后近期內(nèi)再狹窄的問題，仍是困擾介入醫(yī)學(xué)的一大難題。近年來，高同型半胱氨酸血癥作為新近發(fā)現(xiàn)的可干預(yù)危險

2、因素與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，血管成形術(shù)后再狹窄的形成之間的關(guān)系，愈來愈受到重視。故本研究旨在探討顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)前后血漿同型半胱氨酸的變化以及與再狹窄的關(guān)系。
　　 方法:研究對象選自2010年01月-2012年01月入住廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的缺血性腦血管病發(fā)作患者，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)缺血性腦血管病的診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)完備的臨床資料，病史詳盡，性別不限，年齡45歲至69

3、歲;(3)有行全腦血管造影的適應(yīng)證而無禁忌證并簽署了全腦血管造影手術(shù)知情同意書。對入選的患者行數(shù)字減影全腦血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，術(shù)前對所有入組患者進(jìn)行血漿同型半胱氨酸檢測，根據(jù)DSA結(jié)果分為顱內(nèi)外動脈狹窄組(76例)、顱內(nèi)外動脈無狹窄組(44例)。從顱內(nèi)外動脈狹窄組中選擇47例有血管內(nèi)支架成形術(shù)指征，并簽署了血管內(nèi)支架成形術(shù)手術(shù)同意書的患者進(jìn)行顱內(nèi)外血管狹窄內(nèi)支架成形術(shù)。支

4、架成形術(shù)后6個月復(fù)查全腦血管造影(DSA)或者CT血管造影(CTA)，根據(jù)6個月后復(fù)查時血管狹窄程度將47例患者分成2組，即血管再狹窄組和血管無狹窄組。所有入組者于第一次全腦血管造影術(shù)（支架植入術(shù)）前、術(shù)后3d以及造影復(fù)查時（術(shù)后6個月）檢測血漿同型半胱氨酸水平，就術(shù)前、術(shù)后3d以及DSA/CTA復(fù)查時（術(shù)后6個月）血漿同型半胱氨酸的水平以及與血管再狹窄情況進(jìn)行分析。熒光生化定量分析法測定血漿Hcy水平:采用無錫歐普蘭科技有限公司生產(chǎn)的

5、OP-162微量熒光檢測儀，通過熒光生化法定量檢測血中總同型半胱氨酸的濃度，激發(fā)波長為660 nm，發(fā)射波長為710nm，質(zhì)控指標(biāo)采用杏恩生物科技有限公司提供的Hcy標(biāo)準(zhǔn)品作為質(zhì)量控制，對其作穩(wěn)定性檢驗。所有的研究對象均于入院第2d清晨空腹抽取靜脈血2ml注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，并在4小時內(nèi)離心，取出血漿立即檢測。支架植入術(shù)患者于術(shù)后第3天及復(fù)查造影當(dāng)日清晨再次進(jìn)行血漿Hcy水平的檢測。同時留取靜脈血檢測血糖、血總膽固醇(

6、Cho)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)，低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B(ApoB)，采用7600型自動生化儀測定。對兩組患者血漿總Hcy水平及腦卒中的常見危險因素如年齡、高血壓、血糖、血總膽固醇(Cho)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)，低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B(ApoB)，ApoA1/ApoB進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:(1)狹窄組與非狹窄

7、組血漿Lg(hcy)的平均水平分別為(1.00±0.30)μ mol/L及(0.84±0.18)μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(兩組t檢驗，P=0.000＜0.05)。狹窄組76例中，高Hcy者有39例，占51.3％，非狹窄組44例中，發(fā)現(xiàn)有Hcy升高者6例，故兩組相比，狹窄組血漿Hcy升高的水平明顯大于非狹窄組(x2=16.880，P＜0.05);(2)狹窄組血總膽固醇(cho)水平高于非狹窄組，分別為(14.22±5.43)mmol

8、/L及(6.40±3.29)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.004＜0.05);其余常見危險因素之間比較無明顯差異。(3)隨訪時27例出現(xiàn)了再狹窄，其中9例再狹窄超過50％，余18例再狹窄介于10％-30％。另外20例血管未發(fā)現(xiàn)明顯再狹窄;術(shù)前2組血漿HCY水平比較無差異;支架術(shù)后3d，2組血漿HCY水平均高于術(shù)前（P＜0.01）;術(shù)后6個月復(fù)查時再狹窄組的患者血漿HCY水平高于未狹窄組的患者，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。