基于體素形態(tài)學分析針刺干預缺血性腦卒中肢體運動功能障礙的作用機制研究.pdf

1、研究目的：
　　探討針刺干預缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的臨床療效及其對大腦灰質素改變的相關性，揭示針刺干預缺血性腦卒中肢體運動功能障礙的臨床療效機制。
　　研究方法：
　　1.以176例缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為針刺組和康復組，每組各88例，康復組施予基礎治療和康復治療，針刺組的針刺選穴是結合團隊前期的大量研究及應用德爾菲法篩選出的腦卒中肢體運動功能障礙針刺適宜針刺方案，每次

2、針刺30min，1次/天，5次/周，兩組均接受為期4周的治療。結合Fugl-Meyer運動功能評定量表、WOLF運動能力測試量表(WOLF)、Berg平衡量表(BBS)和功能獨立性量表(FIM)和SF-36量表，分別評估患者治療前后的運動功能，日常生活能力和生活質量，并將運動功能分別與日常生活能力和生活質量進行相關性分析。
　　2.以第二部分研究中針刺組和康復組中隨機抽取的30例缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者和15例健康人納入健

3、康組，健康組只行一次核磁共振掃描，針刺組和康復組分別于治療前后各進行一次核磁共振掃描，同時治療前后采用Fugl-Meyer運動功能量表、WOLF運動能力測試量表(WOLF);Pro-kin平衡儀與Berg平衡量表(BBS)和功能獨立性量表(FIM)和SF-36量表，分別評估患者治療前后的運動功能，平衡功能、日常生活能力和生活質量;并在此基礎上考察針刺治療缺血性腦卒中肢體運動功能障礙腦灰質體素的結構改變情況，以及相關改變腦區(qū)與臨床運動功能

4、、平衡功能的相關性。
　　研究結果：
　　1.治療前針刺組和康復組中Fugl-Meyer運動功能評分、WOLF運動功能評分和BBS評分均未見明顯統計學差異(P＞0.05);治療后，各組Fugl-Meyer運動功能評分、WOLF運動功能評分和BBS的評分與治療前相比較，均高于治療前(P＜0.05)，且針刺組Fugl-Meyer運動功能評分、WOLF運動功能評分和BBS的評分均優(yōu)于康復組(P＜0.05)。
　　2.治療前兩

5、組FIM、SF-36評分未見明顯統計學差異(P＞0.05);兩組分別經過治療后患者的日常生活能力均較治療前得到改善(P＜0.05)，其中針刺組中FIM、SF-36評分明顯高于康復組(P＜0.05)，說明針刺組對患者日常生活能力、生存質量的改善程度優(yōu)于康復組。
　　3.健康人大腦灰質體素明顯高于缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的區(qū)域有:小腦、枕葉、丘腦、邊緣葉、海馬旁回;中央前回、中央后回與頂下小葉，右側的頂上小葉;額葉、右側直回、

6、額中回。
　　4.缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者針刺后比針刺前灰質體素的增加的區(qū)域為頂葉、楔前葉、額葉、額中回、左側中央前回、左側額中回、左側中央后回、邊緣葉、扣帶回、海馬旁回、緣上回、顳葉、顳上回、顳中回、胼胝體、左側小腦、小腦后葉、右側小腦、小腦后葉、枕葉、舌回、小腦前葉。
　　5.缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者針刺組治療后比康復組治療后灰質體素的增加的區(qū)域為顳葉、右側顳下回、邊緣葉、額葉、海馬旁回、額中回、左側顳下

7、回、左側顳中回、眶回、直回、左側小腦、小腦扁桃體、小腦后葉、左側額下回、丘腦、右側額中回、楔前葉、頂葉、左側中央前回、左側中央后回。
　　6.健康組大腦灰質體素明顯高于針刺組治療后缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的區(qū)域有:小腦、小腦后葉、小腦前葉、枕葉、顳葉、左側顳中回、顳上回、左側顳下回、中腦、左側腦干、丘腦、邊緣葉、海馬旁回、左側額中回、左側額上回、左側島葉、左側顳上回、左側中央后回、額葉、中央前回、頂葉、扣帶回、頂葉、左側頂

8、下小葉、楔前葉、右側頂下小葉。
　　7.健康組大腦灰質體素明顯高于康復后缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的區(qū)域有:左側小腦、小腦后葉、小腦前葉、右側小腦、小腦扁桃體、梭狀回、枕葉、左側顳下回、左側腦干、中腦、丘腦、邊緣葉、顳葉、海馬旁回、島葉、額葉、中腦、右側腦干、左側梭狀回、額中回、額下回、左側中央后回、中央前回、頂葉、眶回、左側顳中回、顳上回、左側顳下回、緣上回、右側額中回、額上回、右側中央前回、中央前回、中央后回、楔前葉、扣

9、帶回。
　　8.針刺組治療后和康復組治療后運動功能相關量表與中央前回(BA4)、中央后回(BA6)，兩組除WOLF評分外均與初級運動區(qū)(BA4)、運動前區(qū)(BA6)高度相關，其中Fugl-Meyer和BBS評分與BA4、BA6呈正相關(P＜0.05)，而WPL和SA與BA4、BA6呈負相關(P＜0.05)。
　　9.針刺組治療后和康復組治療后運動功能相關量表與頂葉(BA40)，即次級運動區(qū)(BA40)的相關性分析中，結果顯示

10、兩組除康復組WOLF評分外均與次級運動區(qū)(BA40)高度相關，其中Fugl-Meyer和BBS評分與次級運動區(qū)(BA40)呈正相關(P＜0.05)，而兩組WPL和SA及針刺組WOLF評分與次級運動區(qū)(BA40)呈負相關(P＜0.05)。
　　研究結論：
　　1.針刺干預對缺血性腦卒中肢體運動功能障礙患者的運動功能、日常生活能力和生活質量有明顯改善促進作用。
　　2.健康人初級運動區(qū)、運動前區(qū)和次級運動區(qū)大腦灰質體素明顯