中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的區(qū)域不平等性研究——基于泰爾嵌套指數(shù)分解的方法.pdf

1、我國(guó)自2003年試點(diǎn)與實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合制度”）以來，經(jīng)過13年的發(fā)展已經(jīng)取得諸多成果，如基本全面覆蓋農(nóng)村人口，籌資基金額大幅增長(zhǎng)，門診住院補(bǔ)償比例和最高報(bào)銷額不斷提高，起付線不斷降低，切實(shí)保障了廣大農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。但是，新農(nóng)合制度仍然存在一些缺陷，如籌資和補(bǔ)償水平仍然偏低，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致各地財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出相差較大，擴(kuò)大了新農(nóng)合制度的橫向不平等性。在諸多問題中，新農(nóng)合

2、制度的不平等性作為核心問題備受關(guān)注，且集中體現(xiàn)在籌資問題和受益問題兩個(gè)方面，不僅直接影響參合農(nóng)民的積極性，而且會(huì)損害參合農(nóng)民平等的享受醫(yī)療保障的權(quán)益。因此，在新農(nóng)合制度發(fā)展到相對(duì)穩(wěn)定的階段之后，必須關(guān)注解決新農(nóng)合的不平等性問題。
　　首先，本文在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，采用描述統(tǒng)計(jì)方法分析我國(guó)新農(nóng)合制度的不平等性。通過比較分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)新農(nóng)合制度在籌資和受益方面存在明顯的不平等性，由于地方政府財(cái)政支出能力存在差異和對(duì)新農(nóng)合重視程度

3、的不同，使得即使地理相鄰的兩個(gè)地市或者省份，其新農(nóng)合籌資和補(bǔ)償政策差異較大，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益存在較大的不平等性。
　　其次，為了進(jìn)一步研究新農(nóng)合籌資和補(bǔ)償不平等性的來源，本文以地級(jí)市的新農(nóng)合制度指標(biāo)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將全國(guó)劃分為三大地帶間、帶內(nèi)省際間和省內(nèi)市際間三個(gè)級(jí)次，利用泰爾指數(shù)二階嵌套分解的方法分別測(cè)算以上三個(gè)級(jí)次的泰爾指數(shù)及其對(duì)整體差異的貢獻(xiàn)率。分解結(jié)果表明，帶內(nèi)省際間差異是造成新農(nóng)合不平等性的主要來源，2013年對(duì)籌資不

4、平等貢獻(xiàn)率達(dá)到70.74％，其次為省內(nèi)市際間(20.13％)，影響最小的是三大地帶間差異(9.12％)。
　　再次，針對(duì)造成新農(nóng)合不平等性的主要來源（即帶內(nèi)省際間差異），本文通過實(shí)證分析的方法進(jìn)一步找出其差異不斷擴(kuò)大的影響因素。為此，本文采用CLAD估計(jì)的方法對(duì)體制外因素進(jìn)行回歸分析，實(shí)證結(jié)果表明，區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異、農(nóng)村發(fā)展水平和地方政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)對(duì)省際間的新農(nóng)合不平等性存在顯著影響，其中經(jīng)濟(jì)水平差異擴(kuò)大了新農(nóng)合制度的不平等性