2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、研究目的:
  本文以靳三針治療中風(fēng)后遺癥的相關(guān)研究為研究對(duì)象,使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法分析評(píng)價(jià)這些文獻(xiàn),希望能夠總結(jié)靳三針與其它常用于治療中風(fēng)病的治療方法間的療效差異,以及靳三針治療中風(fēng)病的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。
  研究方法:
  本文使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法,對(duì)靳三針治療中風(fēng)病的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)性研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)施時(shí)按照Cocharane Handbook for Systematic Reviews of Intervention

2、s中建議的制作步驟執(zhí)行。具體包括以下九個(gè)步驟:提出要評(píng)價(jià)的問(wèn)題;制定研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn);制定檢索策略并檢索研究;篩選研究和收集資料;評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn);分析數(shù)據(jù)并在適合的情況下進(jìn)行Meta分析;解決報(bào)告偏倚;陳述結(jié)果和制作結(jié)果摘要表格;解釋結(jié)果與得出結(jié)論。
  本研究選取2015年10月01日之前公開(kāi)發(fā)表在各個(gè)雜志的文獻(xiàn)、畢業(yè)論文和會(huì)議論文,各文獻(xiàn)以研究靳三針治療中風(fēng)病的療效為目的,要求文獻(xiàn)類型為以臨床患者為研究對(duì)象的隨機(jī)對(duì)

3、照試驗(yàn)性研究。由于中風(fēng)病包含多種癥狀,按照不同的癥狀可分為中風(fēng)后偏癱、肩手綜合征、吞咽困難、失語(yǔ)、抑郁、失眠和認(rèn)知障礙等。本文將按照以上不同的分類,分別介紹各個(gè)類型的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果。
  在檢索文獻(xiàn)時(shí),中文數(shù)據(jù)庫(kù)選取中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WF);英文數(shù)據(jù)庫(kù)選擇MedLine、Cochrane Library和Springer。在搜索時(shí),CBM數(shù)據(jù)庫(kù)

4、使用SinoMed搜索引擎搜索,MedLine數(shù)據(jù)庫(kù)使用PubMed搜索引擎搜索,Cochrane Library使用WileyOnline Library搜索引擎搜索,Springer數(shù)據(jù)庫(kù)使用Springer Link搜索引擎搜索。
  檢索以上數(shù)據(jù)庫(kù),將所得的題錄或文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress3.1文獻(xiàn)管理軟件,進(jìn)行查重、下載全文等篩選工作,最終確定納入的研究。該過(guò)程由兩位評(píng)價(jià)員獨(dú)立選擇,制定解決分歧的策略,記錄排除的研究

5、及排除的原因。然后,使用Excel表格收集納入研究的詳細(xì)資料,并使用RevMan5.3評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn),該過(guò)程也由兩位評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)定。
  納入的研究,若干預(yù)措施、療程和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等比較相似時(shí),即臨床異質(zhì)性較小時(shí),使用RevMan5.3合并分析各項(xiàng)研究的結(jié)果,即行Meta分析。分析過(guò)程中,若各研究異質(zhì)性較小,使用固定效應(yīng)模型分析;若異質(zhì)性較大,使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。如果某項(xiàng)研究在分析結(jié)果中所占的比例較大,或其結(jié)果數(shù)據(jù)存在明顯差

6、異,或其他可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生較大影響的原因時(shí),采取敏感性分析,以評(píng)估合并結(jié)果的穩(wěn)定性。若納入Meta分析的研究數(shù)目超過(guò)10個(gè)時(shí),使用漏斗圖檢測(cè)其報(bào)告偏倚。若某項(xiàng)研究的臨床異質(zhì)性較大,則只行描述分析。
  系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析是在已完成的研究上進(jìn)行的二次研究,其產(chǎn)生的新的研究結(jié)果的質(zhì)量受原始研究質(zhì)量等的影響較大。新的證據(jù)其可信度究竟如何,還需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。本文對(duì)靳三針治療各種中風(fēng)后遺癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的新的證據(jù),使用GRADEprofi

7、le3.6.1證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具,進(jìn)一步評(píng)測(cè)其質(zhì)量,并對(duì)其結(jié)果做詳細(xì)報(bào)告。
  研究結(jié)果:
  本研究對(duì)各中風(fēng)后遺癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要結(jié)果如下:
  1.偏癱
  1)在有效率的評(píng)定方面,靳三針療法和康復(fù)訓(xùn)練療法療效相當(dāng),四項(xiàng)研究參與合并分析,總樣本量437例,推薦強(qiáng)度低;顳三針和傳統(tǒng)頭針療法療效相當(dāng),四項(xiàng)研究納入合并分析,總樣本量308例,推薦強(qiáng)度極低;靳三針療法優(yōu)于常規(guī)藥物,一項(xiàng)研究納入分析,總樣本量120例,推薦

8、強(qiáng)度低;靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺,一項(xiàng)研究納入分析,總樣本量162例,推薦強(qiáng)度中等;
  2.肩手綜合征
  1)有效率方面,靳三針療法和康復(fù)訓(xùn)練療效相當(dāng)。兩項(xiàng)研究納入分析,總樣本量139例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度較低;
  靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法療效優(yōu)于單純使用康復(fù)訓(xùn)練療法。四項(xiàng)研究納入分析,總樣本量251例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度低。
  2)疼痛改善VAS評(píng)分方面,靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法療效優(yōu)于單純使用康復(fù)訓(xùn)練療法,

9、四項(xiàng)研究納入分析,總樣本量296例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度低。
  3)運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分方面,靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法療效優(yōu)于單純使用康復(fù)訓(xùn)練療法,四項(xiàng)研究納入分析,總樣本量264例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度低。
  3.假性球麻痹
  1)在治療中風(fēng)后失語(yǔ)的有效率評(píng)定方面,靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺療法,七項(xiàng)研究納入分析,總樣本量472例,證據(jù)質(zhì)量中等,推薦強(qiáng)度適中;在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上添加靳三針療法,會(huì)取得更好的療效,一項(xiàng)研究納入

10、分析,總樣本量188例,證據(jù)質(zhì)量低,推薦強(qiáng)度低;靳三針和康復(fù)訓(xùn)練的療效相當(dāng),一項(xiàng)研究納入分析,總樣本量128例,根據(jù)目前的研究尚無(wú)法區(qū)分療效的差異;
  靳三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于單純使用康復(fù)訓(xùn)練的療效,三項(xiàng)研究納入分析,總樣本量303例,證據(jù)質(zhì)量極低,推薦強(qiáng)度極弱;
  舌三針、常規(guī)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單純使用康復(fù)訓(xùn)練,一項(xiàng)研究納入分析,總樣本量130例,證據(jù)質(zhì)量低,推薦強(qiáng)度弱;
  舌三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單純使

11、用舌三針,一項(xiàng)研究納入分析,總樣本量130例,證據(jù)質(zhì)量低,推薦強(qiáng)度弱。
  2)在改善中風(fēng)后失語(yǔ)患者的ABC評(píng)分的自發(fā)談話功能、理解、復(fù)述和命名能力方面,靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺療法,兩項(xiàng)研究納入分析,總樣本量136例,證據(jù)質(zhì)量低,推薦強(qiáng)度低。
  3)在治療中風(fēng)后吞咽困難的有效率評(píng)定方面,靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺,納入分析四項(xiàng)研究,總樣本量285例,證據(jù)質(zhì)量為中級(jí),推薦強(qiáng)度適中;靳三針療法療效與Vitalstim吞咽障礙治療儀

12、相當(dāng),三項(xiàng)研究納入分析,總樣本量235例,證據(jù)質(zhì)量極低,推薦強(qiáng)度極弱;靳三針療法和康復(fù)訓(xùn)練療效相當(dāng),三項(xiàng)研究納入分析,總樣本量252例,證據(jù)質(zhì)量極低,推薦強(qiáng)度極弱。
  4)在改善中風(fēng)后吞咽困難患者的洼田氏試驗(yàn)評(píng)分方面,靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺療法,兩項(xiàng)研究納入分析,總樣本量140,證據(jù)質(zhì)量中級(jí),推薦強(qiáng)度適中。
  4.抑郁
  1)在總體療效方面,靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺療法,兩項(xiàng)研究納入分析,總樣本量113例,證據(jù)質(zhì)量

13、低,推薦強(qiáng)度低;
  2)在改善中風(fēng)后抑郁的HAMD評(píng)分方面,靳三針療法和口服百憂解的療效相當(dāng),兩項(xiàng)研究納入分析,總樣本量197例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度低;靳三針療法優(yōu)于常規(guī)針刺,三項(xiàng)研究納入分析,總樣本量175例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度低;
  3)在改善中風(fēng)后抑郁的SDS評(píng)分方面,靳三針療法優(yōu)于口服百憂解,一項(xiàng)研究納入分析,總樣本量117例,證據(jù)質(zhì)量低,可信度低。
  其它中風(fēng)后遺癥中,失眠、認(rèn)知障礙、肩痛和肩關(guān)節(jié)脫位由

14、于納入研究數(shù)量少,均做描述性分析,生成的新證據(jù)質(zhì)量均較低,故不做詳細(xì)描述。其它類型的后遺癥由于未檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究,故未做評(píng)價(jià)。
  研究結(jié)論:
  靳三針療法自形成以來(lái),已在臨床獲得廣泛應(yīng)用,其療效也被證實(shí)是安全有效的。在治療中風(fēng)病方面,靳三針較其它臨床常見(jiàn)療法,具有顯而易見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)。例如,其對(duì)比傳統(tǒng)針刺顯示出更好的療效,對(duì)比西藥尤其是抗抑郁藥顯示出絕對(duì)的安全性和無(wú)副作用性。但在一些后遺癥的治療上,卻顯現(xiàn)出療效方面的劣

15、勢(shì),例如,治療痙攣性癱瘓時(shí),療效不如康復(fù)訓(xùn)練等。除此之外,新的證據(jù)也顯示,一般情況下,靳三針聯(lián)合某一療法較單純使用該療法,和單純使用靳三針療法的療效均要增強(qiáng)很多。這就提示我們,臨床應(yīng)用時(shí),應(yīng)盡可能多的聯(lián)合使用多種有效的治療措施,以獲取最好的療效。
  同時(shí),本次研究也暴露出相關(guān)研究的質(zhì)量缺陷。其中,最多的是實(shí)施偏倚和測(cè)量偏倚方面,絕大部分研究均未對(duì)實(shí)施者、研究對(duì)象和觀察者采取盲法。當(dāng)然,由于針刺療法的特殊性,對(duì)實(shí)施者和研究對(duì)象采取

16、盲法顯得不現(xiàn)實(shí),但屏蔽觀察者還是可以做到的。另一較嚴(yán)重的缺陷是,多數(shù)研究未提供隨機(jī)方案的產(chǎn)生方法,或者使用了錯(cuò)誤的方法如就診順序等。而且,在分配隱藏方面也做得不夠。所有這些均導(dǎo)致產(chǎn)生了極大的選擇偏倚,影響最終產(chǎn)生新證據(jù)的質(zhì)量。
  最后,通過(guò)對(duì)納入本次研究的文獻(xiàn)特征的分析,發(fā)現(xiàn)近些年尤其是近五年內(nèi),靳三針相關(guān)的研究數(shù)量明顯增多,其研究有加快的趨勢(shì)。另外,從地域上看,靳三針已不再局限于廣東省內(nèi),全國(guó)各地均陸續(xù)出現(xiàn)了相關(guān)的研究,提示其

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