阿爾茨海默病與非言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:阿爾茨海默病(AD)是以近記憶障礙為主，并伴有其他認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，是老年癡呆中最常見(jiàn)的一種。輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指具有主觀或客觀的記憶或認(rèn)知功能受損，未影響到日常生活能力，未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種臨床狀態(tài)。MCI多轉(zhuǎn)化為癡呆，其中以遺忘型MCI（a-MCI）與AD關(guān)系最為密切。早期識(shí)別MCI可以方便早期發(fā)現(xiàn) AD。近來(lái)研究表明中樞性聽(tīng)理解障礙是早期認(rèn)知功能下降的標(biāo)志之一，可以用來(lái)監(jiān)測(cè) MCI到癡呆的進(jìn)

2、展。從臨床和基礎(chǔ)研究來(lái)看， AD和 MCI的確會(huì)出現(xiàn)中樞性聽(tīng)理解障礙。而既往的研究方法多通過(guò)言語(yǔ)和文字進(jìn)行，非言語(yǔ)類的聲音如動(dòng)物、音樂(lè)等則涉及較少。非言語(yǔ)類的聲音識(shí)別其實(shí)也是中樞聽(tīng)理解內(nèi)容很重要的一部分?；趪?guó)外關(guān)于該方面的研究多通過(guò)對(duì)周圍環(huán)境聲音分類、命名，識(shí)別音樂(lè)旋律、節(jié)奏、判斷愉悅性等，即涉及非言語(yǔ)聲音的語(yǔ)義和音樂(lè)方面，故本研究中也設(shè)置了相關(guān)的測(cè)試項(xiàng)目。通過(guò)這些測(cè)試對(duì)AD與非言語(yǔ)聽(tīng)理解之間進(jìn)行探討，分析a-MCI， AD患者是否會(huì)

3、出現(xiàn)非言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙，在各項(xiàng)測(cè)試中各階段的 AD患者有什么不同的表現(xiàn)及各項(xiàng)測(cè)試對(duì)AD，甚至a-MCI有無(wú)鑒別診斷價(jià)值。
　　方法:該研究為橫斷面性研究。1、從2016年1月至12月，選取在四川省人民醫(yī)院以記憶減退為主訴的患者，陪護(hù)人員和附近的小區(qū)居民作為研究對(duì)象。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分為正常組、a-MCI組、輕度 AD組和中度 AD組。2、參閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，制定中樞性非言語(yǔ)聽(tīng)理解系列測(cè)試項(xiàng)目，包括根據(jù)聲音分類（簡(jiǎn)稱聲音分類），對(duì)旋

4、律情感的判斷（簡(jiǎn)稱情感判斷），對(duì)旋律節(jié)奏的判斷（簡(jiǎn)稱節(jié)奏判斷），根據(jù)聲音命名（簡(jiǎn)稱聲音命名）四項(xiàng)，其中聲音分類和命名主要涉及非言語(yǔ)語(yǔ)義方面，情感和節(jié)奏判斷主要涉及音樂(lè)方面。3、受試者均行聲音分類、情感判斷、節(jié)奏判斷、聲音命名各項(xiàng)測(cè)試。4、采集并記錄好各組受試者年齡、性別、文化及各項(xiàng)測(cè)試的數(shù)據(jù)結(jié)果，通過(guò)SPSS20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：1、四組受試者在年齡、性別、文化上均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，在MM

5、SE和MOCA組間差異分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2、MMSE、MOCA得分分別與非言語(yǔ)聽(tīng)理解系列測(cè)試總分、聲音分類、情感判斷、節(jié)奏判斷、聲音命名各項(xiàng)測(cè)試得分呈中等強(qiáng)度以上的正相關(guān)（rs＞0.4，P＜0.01），其中聲音命名和聲音分類與MMSE、MOCA相關(guān)性較好，而節(jié)奏判斷、情感判斷居其次。3、在聲音分類、情感判斷、節(jié)奏判斷、聲音命名測(cè)試中，四組受試者得分均為正常組＞a-MCI組＞輕度AD組＞中度AD組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、(P＜0.05）。兩兩對(duì)比后， a-MCI與正常組在聲音命名上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.008）；輕度 AD較正常組、a-MCI組除在情感判斷無(wú)差異外(P＞0.008），在聲音分類、節(jié)奏判斷、聲音命名上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.008）；中度AD較正常組、a-MCI組在非言語(yǔ)聽(tīng)理解系列測(cè)試中均有統(tǒng)計(jì)差異（P均＜0.008），而較輕度AD只在情感判斷、節(jié)奏判斷、聲音命名上有差異（P＜0.008）。4、在診斷價(jià)值上，聲音命名能較好的鑒別出a-MC

7、I和正常組（ROC=0.851，P＜0.001），聲音分類、節(jié)奏判斷和聲音命名能較好鑒別出輕度AD和正常組，其中聲音分類、聲音命名診斷價(jià)值較好(ROC=0.912， P＜0.001；ROC=0.971， P＜0.001）,節(jié)奏判斷居其次（ROC=0.730，P=0.003）。在鑒別輕度AD和a-MCI時(shí)，聲音分類和聲音命名也有較好的鑒別診斷價(jià)值(ROC=0.836， P＜0.001；ROC=0.858， P＜0.001），而節(jié)奏判斷診斷

8、價(jià)值降低（ROC=0.719，P=0.004）。情感判斷、節(jié)奏判斷、聲音命名可以用來(lái)觀察輕度AD到中度AD的進(jìn)展，其中聲音命名大于節(jié)奏判斷、情感判斷（ROC=0.867，P＜0.001；ROC=0.796， P＜0.001；ROC=0.694，P=0.017），情感判斷價(jià)值較低。
　　結(jié)論：1、AD甚至a-MCI可以出現(xiàn)非言語(yǔ)聽(tīng)理解障礙，且隨著認(rèn)知障礙程度加重而加重。2、AD在涉及非言語(yǔ)語(yǔ)義方面的聽(tīng)理解能力較涉及音樂(lè)方面的聽(tīng)理解能