社區(qū)2型糖尿病合并高血壓中醫(yī)非藥物干預(yù)及效果評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:
　　1.評(píng)價(jià)應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法防治社區(qū)2型糖尿病合并高血壓的療效;
　　2.探索適合社區(qū)醫(yī)療應(yīng)用的中醫(yī)慢病管理適宜技術(shù)。
　　方法:
　　1.研究方法:本研究采用橫斷面調(diào)查方法，于2015年5月初至2015年12月底，同已確定的北京市西城區(qū)大柵欄、什剎海、廣內(nèi)、陶然亭和展覽路共5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《技術(shù)合作合同書(shū)》并展開(kāi)研究調(diào)查。采用患者危險(xiǎn)因素調(diào)查表（自行設(shè)計(jì)）、中醫(yī)癥狀量化積分表（自行設(shè)計(jì)）、SF

2、-36生存質(zhì)量量表和慢病管理調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)200例（實(shí)際有效病例數(shù)為190例）研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)測(cè)量身高、體重、BMI、心率、收縮壓和舒張壓，檢測(cè)FBG、Ph2PG、HbA1c。運(yùn)用SPSS20.0對(duì)各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、ANOVA單因素方差分析檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、二元Logistic回歸和非參數(shù)檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.干預(yù)方法:將190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者分為對(duì)照組95例，干預(yù)組95例，觀察周期為6個(gè)

3、月。對(duì)照組采用藥物治療和飲食等常規(guī)治療，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)防病保健知識(shí)健康宣傳教育、中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體能鍛煉（以八段錦為主）和中醫(yī)情志調(diào)攝等中醫(yī)非藥物療法綜合干預(yù)。統(tǒng)計(jì)過(guò)程:步驟1，將對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的基線(xiàn)資料進(jìn)行比較，以明確是否具有可比性;步驟2，干預(yù)結(jié)束后運(yùn)用EpiData3.1數(shù)據(jù)錄入軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別錄入干預(yù)組和對(duì)照組的原始數(shù)據(jù)，并采用手工和計(jì)算機(jī)兩種方式進(jìn)行核對(duì)。步驟3，對(duì)95例對(duì)照組基線(xiàn)和干預(yù)6個(gè)月后的數(shù)據(jù)進(jìn)行

4、比較;步驟4，對(duì)95例干預(yù)組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較;步驟5，對(duì)干預(yù)組患者和對(duì)照組患者研究6個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較;步驟6，對(duì)190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者的慢病管理現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)方法:運(yùn)用ANOVA單因素方差分析檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料、非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者中，男性72例、占37.90％，女性

5、118例、占62.10％。根據(jù)二元Logistic回歸分析得出:病程(OR=1.113)是FBG、P2hPG的危險(xiǎn)因素;文化程度(OR=0.507)是P2hPG的保護(hù)因素;性別(OR=10.100)、吸煙(OR=14.964)是舒張壓的危險(xiǎn)因素。對(duì)兩組的計(jì)量資料進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)顯示，對(duì)照組與干預(yù)組所有基線(xiàn)資料相比P值均＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　2.190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者基線(xiàn)SF-36生存質(zhì)量量表各緯度得

6、分調(diào)查中，其中男性患者SF-36生存質(zhì)量量表各緯度平均分在80分以上的包括生理機(jī)能(81.74±16.91)、社會(huì)功能(83.85±20.39)和情感功能(88.89±27.41);女性患者中SF-36生存質(zhì)量量表各緯度平均分在80分以上僅有一項(xiàng)情感職能(80.79±37.34)，其余緯度如生理職能、總體健康、軀體疼痛、精力和精神健康的平均分均不高;總體健康趨勢(shì)在各緯度中的平均分最低，男性(62.56±14.01)、女性(59.68±1

7、6.55)。不同病程之間SF-36生存質(zhì)量各緯度之間比較，各組軀體疼痛＜4.9組＞10.0～14.9組、5.0～9.9組＞10.0～14.9組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.95例對(duì)照組2型糖尿病合并高血壓患者干預(yù)前、6個(gè)月的計(jì)量資料比較舒張壓、P2hPG、HbA1c、RP、SF的干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)前，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PE、GH的干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)前，P＜0.01具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)兩組比較P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義。
　　4.干預(yù)組95例2型糖尿病合并高血壓患者于干預(yù)前、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行心率、收縮壓、舒張壓、BMI、FBG、P2hPG、中醫(yī)癥狀積分、SF-36生存質(zhì)量的測(cè)定。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)分析顯示:收縮壓干預(yù)6個(gè)月＞基線(xiàn)、干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)三個(gè)月，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;FBG干預(yù)3個(gè)月＞基線(xiàn)、干預(yù)6個(gè)月＞基線(xiàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;癥狀積分干預(yù)3個(gè)月＞基線(xiàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)6個(gè)月＞基線(xiàn)，P＜0.01有明顯統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義;生理機(jī)能干預(yù)3個(gè)月＞基線(xiàn)、干預(yù)6個(gè)月＞基線(xiàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;生理職能干預(yù)3個(gè)月＞基線(xiàn)、干預(yù)6個(gè)月＞基線(xiàn)，P＜0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余項(xiàng)目各組之間比較P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.健康變化比較:將對(duì)照組前后的健康變化數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較顯示兩組健康變化相比P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)干預(yù)組前后的健康變化數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示各組健康變化干預(yù)3個(gè)月＞干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月＞干預(yù)前，P＜0

10、.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)6個(gè)月與干預(yù)3個(gè)月相比P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)6個(gè)月的健康變化數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較顯示干預(yù)組＞對(duì)照組，P＜0.01有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.對(duì)190例社區(qū)2型糖尿病合并高血壓患者的慢病管理調(diào)查分析顯示健康檔案覆蓋率為91.9％;5家社區(qū)健康服務(wù)滿(mǎn)意度98.9％;76.8％的患者認(rèn)為在需要相關(guān)慢病防治知識(shí)指導(dǎo)時(shí)可以得到社區(qū)全科醫(yī)師的及時(shí)幫助;90.0％的患者認(rèn)為從社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到上級(jí)

11、醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用可以接受，92.6％的患者認(rèn)為從社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的交通較為便利;在同樣治療效果的情況下，93.2％的患者認(rèn)為社區(qū)的藥品價(jià)格相對(duì)便宜，在社區(qū)醫(yī)師具備同等治療能力的情況下，85.3％的患者會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診;71.6％的患者表示接受過(guò)所在社區(qū)負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有30.5％的患者接受過(guò)情緒指導(dǎo);3.7％的患者能夠得到每周一次的慢病干預(yù)，34.7％的患者每三個(gè)月得到一次慢病干預(yù)機(jī)會(huì)。
　　結(jié)論: