高血壓社區(qū)中醫(yī)干預及生存質量評價研究.pdf

1、高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是我國心腦血管病發(fā)病的主要危險因素。目前我國約有心血管病患者2.3億人，其中高血壓患者就占2億人左右。高血壓患病人數(shù)的大量增加是一個群體現(xiàn)象，針對整體人群采取一定的干預措施，才能有效地提高高血壓知曉率、治療率和控制率，進而降低患病率和死亡率。目前，“社區(qū)防治”的理念在我國逐步推行，社區(qū)慢病管理也將高血壓列入四種管理的慢病之一，社區(qū)干預的實施對高血壓患者具有重要意義。與此同時，人們認識到

2、高血壓作為一種“生活方式病”，針對導致高血壓發(fā)病的主要危險因素實施干預，改善人們的不良生活方式，才能從根本上預防和控制高血壓的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)療法在干預高血壓方面具有簡便、經濟、易行等特點，更適于在社區(qū)高血壓防治工作中廣泛開展。
　　 目的:
　　 1.回顧高血壓影響因素、評價指標、社區(qū)管理及生存質量研究進展的相關文獻，以此作為研究高血壓社區(qū)中醫(yī)干預及生存質量評價研究的理論基礎。
　　 2.采用隊列研究方法，探究社

3、區(qū)中醫(yī)干預技術對原發(fā)性高血壓患者降壓療效及生存質量的影響。
　　 方法:
　　 采用隊列研究的方法納入原發(fā)性高血壓患者。病例來源于2012年3月至2012年4月期間，從北京市海淀區(qū)蓮花小區(qū)、吳家村社區(qū)納入中醫(yī)組，北京城建設計研究總院納入對照組。按中醫(yī)辨證分為肝陽上亢證和心肝兩虛（含沖任失調）證。中醫(yī)組和對照組患者均通過宣傳教育的方式，接受高血壓非藥物療法基礎干預，中醫(yī)組患者在此基礎上接受高血壓非藥物療法中醫(yī)干預，包括:辨

4、證施膳（中醫(yī)飲食指導）、辨證施功（七段通調降壓功）、辨證施治（穴位自我保健按壓）。干預期為1年，分別于干預后3、6、9、12個月時進行隨訪。測定干預前及每次隨訪時的隨機血壓變化。中醫(yī)組在干預前、12個月時分別進行SF-36量表和TCM-SCL-36問卷評估;對照組在干預12個月時進行SF-36量表、TCM-SCL-36問卷評估。兩組在干預12個月時完成參與者知識掌握及依從性調查問卷。數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件進行處理，對滿足正態(tài)分布的

5、計量資料采用t檢驗，其中兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗;對不滿足正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗，配對設計的計量資料采用配對秩和檢驗;分類資料采用卡方檢驗;采用多因素協(xié)方差分析方法對影響因素進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 本研究納入中醫(yī)組98例，對照組100例。
　　 1.血壓控制方面:
　　 (1)干預12個月后，中醫(yī)組收縮壓下降（9.

6、93±11.63）mmHg，對照組收縮壓下降（4.06±9.42）mmHg，P=0.00;中醫(yī)組舒張壓下降（9.23±9.09）mmHg，對照組舒張壓下降（2.33±8.20）mmHg，P＜0.00。
　　 (2)干預12個月后，中醫(yī)組血壓控制率提高32.65％，對照組提高18.00％。按正常血壓、正常高值血壓、高血壓水平統(tǒng)計，中醫(yī)組干預前分布依次是1.02％、50％、48.98％，干預12個月后依次是15.31％、79.59％

7、、5.10％，對照組干預前分布依次是0.00％、39.00％、61.00％，干預12個月后依次是2.00％、57.00％、41.00％。
　　 (3)中醫(yī)組干預12個月后，有3例患者遵醫(yī)囑停服降壓藥，而對照組在服用降壓藥方面無明顯變化。兩組患者在干預期1年內均未發(fā)生心血管事件。
　　 2.依從性調查方面:
　　 (1)基礎干預部分中醫(yī)組平均分（18.84±2.02），對照組平均分(16.15±3.18)，中醫(yī)組得

8、分高于對照組(P＜0.00)。
　　 (2)中醫(yī)組中醫(yī)干預部分得分分布情況:＞50％的患者依從性良好（3分），20～40％的患者依從性一般（2分），＜10％的患者依從性較差（1分）。
　　 3.生存質量評價方面:
　　 (1) SF-36量表:中醫(yī)組干預前后比較，在生理機能維度得分有上升。
　　 (2) TCM-SCL-36問卷:中醫(yī)組干預前后比較，在心系滿意度、肝系滿意度、脾系滿意度、肺系滿意度、腎系滿

9、意度、綜合滿意度6方面，得分均有明顯上升。
　　 結論:
　　 1.干預前后5次隨機血壓變化、血壓控制率的提高程度、血壓控制狀態(tài)的變化以及用藥情況的變化，均可說明社區(qū)中醫(yī)干預可顯著降低高血壓患者收縮壓、舒張壓，在一定程度上降低降壓藥服用率，有效提高高血壓控制率。
　　 2.參與者知識掌握及依從性調查問卷得分顯示:社區(qū)高血壓患者對中醫(yī)干預依從性較好，且參與中醫(yī)干預能夠提高患者對高血壓防控的意識及主動性，進而加強對基