社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓現(xiàn)況分析及連續(xù)護理干預研究.pdf

1、目的：
　　 1.分析不同社會人口學特征及臨床特征高血壓人群動態(tài)血壓監(jiān)測的血壓均值、血壓負荷、血壓變異、血壓節(jié)律等指標的差異；探討動態(tài)動脈硬化指數(shù)(AASI)及對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)(Sym_AASI)的相關(guān)影響因素；評定AASI、Sym_AASI與心踝血管指數(shù)(CAVI)的關(guān)系。
　　 2.以時間治療學為指導，根據(jù)患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，制定個體化連續(xù)護理干預措施，即在行為干預的基礎上調(diào)整患者服藥時間，通過為期一年的干預

2、，探討連續(xù)護理干預措施的效果，為社區(qū)控制老年高血壓患者血壓提供一套操作簡便、無創(chuàng)有效、易接受的綜合干預措施。
　　 方法：
　　 1.通過橫斷面研究的方法，自2009年5月到2010年10月，在天津市王頂?shù)躺鐓^(qū)采取便利抽樣的方法收集符合標準的原發(fā)性高血壓患者92例。通過調(diào)查其一般社會人口學資料及臨床資料，進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及動脈硬化檢測，采用t檢驗、方差分析等比較不同特征人群動態(tài)血壓各指標及動脈硬化情況的差異，采用

3、Logistic回歸的方法分析AASI及Sym_AASI的影響因素，采用相關(guān)分析探討AASI、Sym AASI與CAVI之間的關(guān)系。
　　 2.采用類試驗研究的方法，從第一部分研究對象中，根據(jù)自愿參與的原則，選取60名，隨機分入兩干預組，即干預組A(行為+時間藥物治療干預組)和干預組B(行為干預組)。同時從研究對象所在社區(qū)選取30名原發(fā)性高血壓患者作為對照組。根據(jù)患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，以時間治療學為指導制定兩種不同的連續(xù)護理干預

4、措施，進行為期1年的連續(xù)護理干預，于干預后6月、12月測定干預組動態(tài)血壓及CAVI，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析和多元方差分析等評定干預效果。
　　 結(jié)果：
　　 1.高血壓患者動態(tài)血壓均值、動態(tài)心率、動態(tài)脈壓、血壓負荷及血壓變異分別受不同人口學及臨床資料因素的影響，日間動態(tài)血壓參數(shù)比夜間更易受人口學及臨床資料的影響。
　　 2.不同血壓節(jié)律患者的日間、夜間、24h收縮壓均存在統(tǒng)計學差異(P<0.01)，不同血壓節(jié)

5、律患者脈壓、夜舒張壓變異及24h舒張壓變異之間差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。是否出現(xiàn)晨峰患者的日間收縮壓、日間脈壓、24h脈壓、日收縮壓負荷及24h收縮壓負荷之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　 3.AASI、Sym與AASI之間均呈顯著中度正相關(guān)(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響AASI的因素包括膽固醇、高血壓病程、糖尿病，Sym_AASI受膽固醇、性別、年齡影響較大。
　　 4

6、.兩干預組動態(tài)血壓相關(guān)指標在不同時間點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。動態(tài)血壓均值在干預6月、干預12月與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，各時間點兩組比較，干預6月、12月兩組比較結(jié)果均有統(tǒng)計學差異(P<0.05，P<0.01)。干預組A動態(tài)血壓負荷在干預6月、干預12月與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 5.隨著護理干預的實施，干預組A杓型血壓患者人數(shù)增加，反杓型血壓患者人數(shù)減少，兩組間統(tǒng)計

7、學差異有顯著性。隨著干預時間進展，兩組晨峰患者均減少，但干預組A減少更明顯，干預后6個月兩組晨峰患者比例差異有顯著性。
　　 6.兩干預組AASI、Sym_AASI在不同時間點差異有統(tǒng)計學意義。干預組A在干預6月、干預12月與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.根據(jù)患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果實施以時間為指導的連續(xù)護理干預，在其血壓上升前服藥可進一步降低患者動態(tài)血壓均值，起到更好的降壓

8、效果；可持續(xù)降低患者動態(tài)血壓變異指標，從而避免及減少心血管事件的發(fā)生。
　　 2.行為干預加藥物調(diào)整可增加患者夜間血壓下降，使杓型血壓患者人數(shù)增加，反杓型血壓患者人數(shù)減少；可以顯著改善患者晨起血壓急驟上升的趨勢。此外需要重視對血壓節(jié)律、晨峰現(xiàn)象有影響的社會人口學及臨床因素，以采取更有效的護理措施，使患者異常血壓節(jié)律轉(zhuǎn)為正常，減少晨峰現(xiàn)象的出現(xiàn)。
　　 3.Sym_AASI受血壓波動影響小于AASI，在評估動脈硬化程度方面