老年原發(fā)性高血壓及合并癥患者外周血EPCs表達(dá)及機(jī)制的探討.pdf

1、目的：高血壓是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以造成血管內(nèi)皮損傷，形成粥樣斑塊。有研究發(fā)現(xiàn)，外周循環(huán)中的內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)表面表達(dá)CD34+/CD133+，可以維持血管內(nèi)皮的完整，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)與再生，顯著影響動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。本課題初步探討老年原發(fā)性高血壓患者的高血壓狀態(tài)影響EPCs數(shù)量的機(jī)制及EPCs對(duì)血管內(nèi)皮功能、動(dòng)脈硬化和心功能的影響，為臨床上老年原發(fā)性高血壓患者冠心病、腦卒中等心血管事件的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)，最終達(dá)到

2、提高生存率和生存質(zhì)量的目的。
　　 方法：納入84名老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病史和血壓控制狀態(tài)將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組25例、老年原發(fā)性高血壓控制達(dá)標(biāo)組28例和老年原發(fā)性高血壓未控制組31例。所有入選者均測(cè)量身高、體重、監(jiān)測(cè)24小時(shí)血壓，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、脈壓(PP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；采用高頻超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(FMD)；采用日本COLIN公司生產(chǎn)的VP-1000PWV/ABI測(cè)定儀檢測(cè)上臂

3、動(dòng)脈至腳踝動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)；應(yīng)用美國(guó)Cardio Dynamics國(guó)際公司的SioZ com型無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)心功能；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)表達(dá)CD34+/CD133+的EPCs數(shù)目；應(yīng)用酶聯(lián)免疫方法檢測(cè)血清人活性氧(ROS)，應(yīng)用比色法測(cè)定內(nèi)皮型一氧化

4、氮合酶(eNOS)的含量；以血清ROS含量評(píng)價(jià)氧化應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)，eNOS、FMD作為評(píng)價(jià)內(nèi)皮功能的指標(biāo)；baPWV評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的程度，通過分析比較對(duì)照組、老年原發(fā)性高血壓控制達(dá)標(biāo)組和高血壓未控制組的EPCs數(shù)量、氧化應(yīng)激水平、血管內(nèi)皮功能、動(dòng)脈硬化的程度和心功能指標(biāo)，比較三組上述值表的差別；分析老年原發(fā)性高血壓組各項(xiàng)指標(biāo)與EPCs數(shù)量及baPWV的相關(guān)性，行多元線性逐步回歸分析，確定最優(yōu)方程。
　　 結(jié)果：(1)對(duì)照組、老年原

5、發(fā)性高血壓控制組與高血壓未控制組三組患者的年齡、性別構(gòu)成、BMI、BUN、Scr、TC、TG、HDL-C、LDL-C的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組患者的SBP、DBP、PP、MAP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組的baPWV、FMD的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(2)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：①EPCs與TC、LDL-C、SBP、DBP、MAP、ROS、FMD均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05，P<0.01)；與e

6、NOS、baPWV呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05、P<0.01)，而與BMI、BUN、Scr、TG、HDL-C均無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；②baPWV與ROS呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與EPCs、eNOS呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05，P<0.01)，與BMI、BUN、Scr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP、PP、MAP無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；③老年原發(fā)性高血壓患者心臟無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中，每搏排出量(SI)、

7、每搏指數(shù)(SV)、左室射血時(shí)間(LVET)與EPCs的數(shù)量呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05，P<0.01)，SVRI、SVR與EPCs的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。
　　 結(jié)論：1、EPCs可以作為評(píng)價(jià)老年原發(fā)性高血壓患者治療效果的指標(biāo)之一。2、老年原發(fā)性高血壓患者血清ROS含量高于對(duì)照組，而且高血壓患者ROS含量與EPCs呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，ROS增多可能是EPCs數(shù)量減少的機(jī)制之一。3、EPCs在維持血管內(nèi)皮完整，修復(fù)內(nèi)