2型糖尿病非藥物干預(yù)治療對(duì)代謝控制效果的薈萃分析.pdf

1、目的:
　　 采用薈萃分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)2型糖尿病非藥物干預(yù)治療對(duì)代謝控制效果的影響，尋找糖尿病綜合管理方案中有效的組成部分。
　　 方法:
　　 按循證醫(yī)學(xué)的要求，制定相應(yīng)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及其檢索策略。通過(guò)PubMed、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索1999年～2012年3月發(fā)表的所有2型糖尿病非藥物干預(yù)治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①公開(kāi)發(fā)表的英語(yǔ)文獻(xiàn)，且數(shù)據(jù)資料完整;②研究對(duì)象:按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2

2、型糖尿病的患者，其國(guó)籍、民族、年齡、性別不限;③研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，無(wú)論是否采用分配隱藏或盲法;④干預(yù)措施:糖尿病非藥物干預(yù)治療+常規(guī)治療與單純常規(guī)治療比較;⑤評(píng)價(jià)結(jié)果:糖化血紅蛋白、空腹血糖、血脂、血壓、BMI等代謝指標(biāo)，自我管理能力、患者滿意度、知識(shí)掌握度等。排除僅以摘要發(fā)表、非隨機(jī)對(duì)照研究、信息不全或數(shù)據(jù)不完整、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。由專業(yè)文獻(xiàn)檢索人員負(fù)責(zé)檢索，兩名研究者獨(dú)自閱讀所檢索到文獻(xiàn)的題目和摘要，分別根據(jù)入選及剔除

3、標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的文獻(xiàn)，如試驗(yàn)報(bào)告不詳細(xì)或數(shù)據(jù)缺乏，通過(guò)郵件與通訊作者聯(lián)系，以獲取以上檢索未發(fā)現(xiàn)的相關(guān)信息。對(duì)最終納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用JADAD量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。提取的主要資料包括:作者姓名、出版年份、研究地區(qū)、研究人數(shù)、干預(yù)措施、研究時(shí)間、兩組病人的基線情況和疾病狀況、效應(yīng)指標(biāo)、自我管理能力、知識(shí)掌握度、病人滿意度等情況。以糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)的合并均數(shù)及

4、標(biāo)準(zhǔn)差分別為效應(yīng)指標(biāo)，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較糖尿病非藥物干預(yù)治療對(duì)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)的影響。并按不同干預(yù)方式將納入文獻(xiàn)分為?？谱o(hù)士為主的結(jié)構(gòu)化管理組、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)干預(yù)組、同伴或家庭成員管理組、自我血糖監(jiān)測(cè)及電話隨訪組，比較不同的干預(yù)措施對(duì)血糖控制的效果，尋找糖尿病綜合管理方案中有效的組成部分。
　　 結(jié)果:
　

5、　 共納入38篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括9849例2型糖尿病患者。薈萃分析結(jié)果顯示:非藥物治療干預(yù)組與對(duì)照組在糖化血紅蛋白[WMD=-0.39，95％CI:(-0.47，-0.31)，P＜0.00001]、空腹血糖[WMD=-0.84，95％CI:(-1.04，-0.64)，P＜0.00001]、膽固醇[WMD=-0.23，95％CI:(-0.40，-0.06)，P=0.008]、甘油三酯[WMD=0.63，95％CI:（-1.16，-0.

6、11），P=0.02]、低密度脂蛋白[WMD=-0.32，95％CI:(-0.61，-0.03),P=0.03]、收縮壓[WMD=-3.00,95％CI:（-4.55,-1.44），P=0.0002]、舒張壓[WMD=-1.65，95％CI:（-2.93，-0.36），P=0.01]方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在BMI[WMD=-0.48，95％CI:(-1.00，0.05)，P=0.07]方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。專科護(hù)士為主的結(jié)構(gòu)化管理組

7、[WMD=-0.41，95％CI:（-0.61，-0.21），P＜0.0001]、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)干預(yù)組[WMD=-0.37，95％CI:(-0.52，-0.22)，P＜0.00001]、自我血糖監(jiān)測(cè)及電話隨訪組[WMD=-0.37，95％CI:（-0.48，-0.26），P＜0.00001]與對(duì)照組在糖化血紅蛋白方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖控制優(yōu)于對(duì)照組;同伴或家庭成員管理組[WMD=-0.08，95％CI:(-0.43，0.27)，P=

8、0.66]與對(duì)照組在糖化血紅蛋白方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.糖尿病非藥物干預(yù)治療在短期內(nèi)（3-12個(gè)月）可以降低患者的糖化血紅蛋白、血脂、血壓等相關(guān)代謝指標(biāo)水平。2.結(jié)構(gòu)化、多方面的糖尿病管理比單一的干預(yù)方式更有效。在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下的糖尿病患者對(duì)于血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥控制效果更好。3.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、智能手機(jī)等新興的干預(yù)方法與其他干預(yù)進(jìn)行了互補(bǔ)，具有很大的潛力，增加了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，可以